Evaluación de la Técnica de Desviación y Reimplante de la Arteria Radial para la Creación del Acceso Primario de Hemodiálisis (RADAR)

En las guías actuales de nefrología y cirugía vascular, la fístula arteriovenosa terminocefálica a lateroradial es el estándar de oro para la creación de un acceso vascular primario. Sin embargo, se reconoce que estas FAV de muñeca tienen la peor permeabilidad de todos los accesos vasculares autógenos. Por lo tanto, es urgente mejorar los resultados en el campo del acceso vascular, que afecta a una población incidente cada vez mayor de pacientes con enfermedad renal terminal que requieren hemodiálisis.

La falla primaria de la AVF, incluida la falta de maduración, ocurre en ~35 a 40% solo en el primer año, generalmente debido a estenosis yuxtaanastomótica. Muchas FAV posteriormente requieren intervenciones adicionales para madurar con éxito. La permeabilidad primaria de estas FAV es deficiente, con un 55 % a los 12 meses.

La hiperplasia de la neoíntima yuxtaanastomótica ocurre típicamente en el segmento oscilante, p. la vena proximal movilizada para formar la anastomosis terminolateral. Este segmento movilizado quirúrgicamente coincide tanto con el flujo turbulento como con la desvascularización de los vasa vasorum. Estos procesos se han asociado con la activación de células endoteliales y un fenotipo disfuncional. Por lo tanto, los investigadores plantearon la hipótesis de que las técnicas quirúrgicas que minimizan la disección venosa pueden mejorar la maduración de la fístula y la permeabilidad del acceso.

En consecuencia, los investigadores desarrollaron la "técnica de desviación y reimplantación de la arteria radial (RADAR)". En lugar de utilizar una anastomosis tradicional de la vena terminal a la arteria lateral, RADAR utiliza una anastomosis de la arteria terminal a la vena lateral, además de una disección mínima del vaso. Los investigadores amplían las técnicas convencionales de "no contacto" y abogan por evitar cualquier disección o manipulación venosa. Los investigadores también minimizan la disección arterial, al disecar el pedículo de la arteria radial, no la arteria en sí.

El objetivo de este estudio es comparar la seguridad y eficacia de esta técnica novedosa con la fístula radial-cefálica tradicional en el marco de un ensayo controlado aleatorio multicéntrico. Además de los criterios de valoración tradicionales, como la permeabilidad y las tasas de reintervención, la perfusión sanguínea de la mano se evaluará con medidas objetivas.