Avaliação da Técnica de Desvio da Artéria Radial e Reimplante para Criação de Acesso Primário para Hemodiálise (RADAR)

Nas diretrizes atuais de nefrologia e cirurgia vascular, a fístula arteriovenosa término-cefálica para radial lateral é o padrão-ouro para a criação de acesso vascular primário. No entanto, essas FAVs de punho são reconhecidas como tendo a pior patência de todos os acessos vasculares autógenos. A melhoria dos resultados é, portanto, urgente no campo do acesso vascular, que diz respeito a uma população crescente de pacientes com doença renal terminal que requerem hemodiálise.

A falha primária da FAV, incluindo falha no amadurecimento, ocorre em ~35-40% apenas no primeiro ano, geralmente devido à estenose justa-anastomótica. Muitas FAV subsequentemente requerem intervenções adicionais para amadurecer com sucesso. A permeabilidade primária para essas FAVs é baixa, com 55% em 12 meses.

A hiperplasia neointimal justa-anastomótica ocorre tipicamente no segmento oscilante, por ex. a veia proximal mobilizada para formar a anastomose término-lateral. Esse segmento mobilizado cirurgicamente coincide tanto com o fluxo turbulento quanto com a desvascularização dos vasa vasorum. Esses processos têm sido associados à ativação de células endoteliais e a um fenótipo disfuncional. Portanto, os investigadores levantaram a hipótese de que as técnicas cirúrgicas que minimizam a dissecção venosa podem melhorar a maturação da fístula e a patência do acesso.

Assim, os investigadores desenvolveram a técnica "Radial Artery Deviation And Reimplantation (RADAR)". Em vez de usar uma anastomose tradicional da veia terminal para a artéria lateral, o RADAR usa uma anastomose da artéria terminal para a veia lateral, adicionalmente associada à dissecção mínima do vaso. Os investigadores estendem as técnicas convencionais "sem toque" e defendem que se evite qualquer dissecção ou manipulação venosa. Os investigadores também minimizam a dissecção arterial, dissecando o pedículo da artéria radial, não a própria artéria.

O objetivo deste estudo é comparar a segurança e a eficácia desta nova técnica com a tradicional fístula radial-cefálica no cenário de um estudo controlado randomizado multicêntrico. Além dos pontos finais tradicionais, como patência e taxas de reintervenção, a perfusão sanguínea das mãos será avaliada com medições objetivas.