Perfusion périphérique et oxygénation dans les zones à risque d'altération de l'intégrité cutanée exposées à des modèles de pression. (POTER-DIC)

Échantillon : la phase préclinique sera menée sur 20 volontaires sains inscrits à la Faculté des sciences de la santé de l'Université de Malaga. La phase clinique aura lieu chez 12 sujets admis en hospitalisation aiguë dans l'Agence de santé 'Costa del Sol' et 12 sujets admis dans des maisons de soins infirmiers dans le district de Primaire Connaître ces informations permettra d'identifier différents seuils de démarrage dans les troubles de la microcirculation périphérique associés à divers systèmes de corps position et les niveaux de pression qui en découlent. Ce particulier semble un besoin raisonnable à partir des paramètres de base permettant d'explorer plus avant des situations spécifiques de lésion tissulaire et d'isoler les facteurs causaux directs et indirects. Il est également nécessaire de mener l'étude chez des sujets de différents environnements (domicile, hôpital) pour déterminer dans la pratique clinique réelle comment ces paramètres se comportent et comment cela peut affecter les procédures courantes effectuées en pratique clinique, telles que le repositionnement ou l'utilisation de surfaces de pression. Cet échantillon de 24 sujets a été calculé en tenant compte d'une variation du flux capillaire de 30 % entre la ligne de base et la première heure d'exposition à la pression, selon les données de Kallman et al. (15) avec une sortie de 80 % et un niveau de confiance statistique de 95 %. Au total, chaque sujet fournira un total de 28 heures de mesure.

Phase 1 : Critères d'inclusion : Volontaires sains, âgés de 20 à 65 ans, sans maladie cardiovasculaire, neurologique, digestive, endocrinienne, rénale, gynécologique, respiratoire, hématologique, infectieuse, dermatologique, auto-immune ou musculo-squelettique diagnostiquée ni limitation fonctionnelle, avec intégrité tissulaire et IMC compris entre 18,5 et 25,9 kg/cm2 sans cicatrices dans les zones sacrée, dorso-lombaire, trochantérienne, talons, coudes et omoplates.

Critères d'exclusion : La consommation habituelle pour quelque raison que ce soit d'agents alpha-bêta-bloquants, ou d'agonistes alpha-bêta, ou de médicaments à action vasodilatatrice-vasoconstrictrice directe ou indirecte de toute nature, d'anticoagulants, de stéroïdes topiques ou systémiques, présence de stimulateurs cardiaques ou de défibrillateur implantable, tabagisme, forte consommation d'alcool (>20g/semaine), présence de tatouages ​​dans les zones de mesure et amputation des membres inférieurs

Phase 2 : Critères d'inclusion : Patients admis en hospitalisation aiguë, avec risque de détérioration de l'intégrité cutanée évalué par l'échelle de Braden (ponctuation inférieure à 16) sans escarres, qui acceptent de participer à l'étude. Critères d'exclusion : présence de perfusion de médicaments vasoactifs au moment de l'étude (dopamine, épinéphrine, noradrénaline, dobutamine, nitroprussiate, nitroglycérine, inhibiteurs calciques, inhibiteurs de l'ECA). Un traitement oral régulier par alpha et bêta-bloquants et/ou agonistes ou inhibiteurs calciques, nitrates, IEC, angiotensine, inhibiteurs de la rénine, diurétiques, ISRS, AINS, sera accepté. Egalement patients porteurs de stimulateur cardiaque et/ou défibrillateur implanté, fièvre, anémie avec Hb <10g/dl, hypotension avec pression artérielle systolique <80 mmHg, présence de transfusions dans les 4 dernières semaines, consommation et dérivés d'érythropoïétine, suppléments de fer, voie orale ou parentérale les anticoagulants seront exclus.

Interventions : Différentes positions seront appliquées aux sujets afin de mesurer l'oxygénation des tissus périphériques, la pression et les changements dans le flux microvasculaire.

Le sujet sera placé dans chacune des positions standards de l'expérience : décubitus dorsal (SD), décubitus latéral droit (RLD), décubitus latéral gauche (LLD). Les mesures SD seront effectuées à 0, 30 et 45 degrés d'inclinaison par rapport au lit. Les positions RLD et LLD seront évaluées avec une inclinaison du corps de 30 et 90 degrés, aidées par des oreillers, comme cela se fait dans la pratique clinique courante. Les sujets s'allongeront sur un matelas en mousse à mémoire de forme pour un lit articulé, comme ceux couramment utilisés à domicile, en résidence ou en hôpital. Entre le sujet et le matelas sera insérée la surface de mesure de la pression. Les mesures dans chaque position seront effectuées pendant des intervalles de 0 à 4 heures dans la même position (SD-RLD-LLD) dans chacune des inclinaisons du lit (0º, 30°, 45 °) ou du corps (30º, 90º), respectivement.

Dans le cas des patients, si le protocole institutionnel fixe un repositionnement avec une fréquence inférieure à 4 heures, les mesures seront effectuées au maximum défini dans chaque protocole. Sinon, le temps maximum pour chaque position sera de 4 heures.

Instruments de mesure:

Les mesures de pression seront faites avec le XSENSOR PX100 : 64.160.02 (31,2 x 203,2 cm) capteur de pression, avec une résolution spatiale de 12,7 mm, qui possède 10 240 points de mesure. Le capteur de pression est composé de deux réseaux orientés perpendiculairement de bandes conductrices parallèles, qui sont séparées par un fin élastomère compressible. L'intersection de deux bandes forme un noeud capacitif, déterminé par la surface d'intersection des deux bandes, et la distance de séparation entre elles, et avec l'élastomère. Lorsqu'une pression est appliquée sur le nœud, l'élastomère est comprimé, les bandes se rapprochent et la capacité augmente. Ce changement de capacité est corrélé à la pression via un processus d'étalonnage. La plage de pression capable de détecter varie entre 0,2 et 3,87 psi.

La perfusion tissulaire, l'oxygénation et la température de la zone évaluée seront réalisées avec le système Periflux 5000, composé de 2 unités de Laser Doppler Flowmetry (LDF) : PeriFlux 5001, qui comprend la source laser ; et PeriFlux 5002, qui fournit des mesures de température et d'oxygénation des tissus. Les informations des deux instruments seront collectées et intégrées dans un logiciel permettant la mesure simultanée de tous les signaux. L'oxygénation des tissus sera mesurée par oxymétrie transcutanée (TcpO2), une procédure non invasive qui reflète la quantité d'oxygène diffusée dans les capillaires à travers l'épiderme. Ce processus dépend de l'état d'oxygénation respiratoire, de la capacité de transport d'oxygène du sang et de l'état général de la circulation. Toute détérioration de l'un de ces trois membres affecte immédiatement la perfusion tissulaire cutanée, ce qui permet d'évaluer comment ces facteurs affectent le risque d'escarre. Elle est mesurée par une électrode qui chauffe le tissu sous-jacent pour créer une hyperémie locale qui intensifie la perfusion sanguine et, par conséquent, la pression d'oxygène augmente. La chaleur dissout la structure lipidique des couches kératinisées de l'épiderme, permettant à la peau d'être perméable à la diffusion des gaz.