Perfusão Periférica e Oxigenação em Áreas de Risco de Comprometimento da Integridade da Pele Expostas a Padrões de Pressão. (POTER-DIC)

Amostra: a fase pré-clínica será realizada em 20 voluntários saudáveis ​​matriculados na Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade de Málaga. A fase clínica terá lugar em 12 indivíduos internados em internamento agudo na Agência de Saúde 'Costa del Sol' e 12 indivíduos internados em lares de idosos no Distrito de Primário. posição e consequentes níveis de pressão. Este particular parece ser uma necessidade razoável de parâmetros basais permitirem explorar ainda mais situações específicas de lesão tecidual e isolar fatores causais diretos e indiretos. Também é necessário realizar o estudo em sujeitos de diferentes ambientes (casa, hospital) para determinar na prática clínica real como esses parâmetros se comportam e como podem afetar procedimentos comuns realizados na prática clínica, como reposicionamento ou uso de superfícies de pressão. Essa amostra de 24 sujeitos foi calculada levando-se em consideração uma alteração no fluxo capilar de 30% entre a linha de base e a primeira hora de exposição à pressão, conforme dados de Kallman et al. (15) com saída de 80% e nível de confiança estatística de 95%. No total, cada sujeito fornecerá um total de 28 horas de medição.

Fase 1: Critérios de inclusão: Voluntários saudáveis, entre 20 e 65 anos, sem doenças cardiovasculares, neurológicas, digestivas, endócrinas, renais, ginecológicas, respiratórias, hematológicas, infecciosas, dermatológicas, autoimunes ou musculoesqueléticas diagnosticadas ou limitações funcionais, com integridade tissular e IMC entre 18,5 a 25,9 kg/cm2 sem cicatrizes nas regiões sacra, dorso-lombar, trocantérica, calcanhares, cotovelos e escápulas.

Critérios de exclusão: O consumo habitual por qualquer motivo de alfa-beta-bloqueadores, ou alfa-beta-agonistas, ou drogas de ação vasodilatadora-vasoconstritora direta ou indireta de qualquer tipo, anticoagulantes, esteroides tópicos ou sistêmicos, presença de marca-passos ou desfibrilador implantável, tabagismo, alto consumo de álcool (>20g/semana), presença de tatuagens nas áreas de medição e amputação de membros inferiores

Fase 2: Critérios de inclusão: Pacientes internados em internação aguda, com risco de deterioração da integridade da pele avaliado pela escala de Braden (pontuação menor que 16) sem úlceras por pressão, que concordem em participar do estudo. Critérios de exclusão: presença de infusão de drogas vasoativas no momento do estudo (dopamina, epinefrina, norepinefrina, dobutamina, nitroprussiato, nitroglicerina, bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da ECA). Será aceito tratamento oral regular com alfa e betabloqueadores e/ou agonistas ou bloqueadores dos canais de cálcio, nitratos, inibidores da ECA, angiotensina, inibidores da renina, diuréticos, ISRSs, AINEs. Também pacientes com marca-passo e/ou desfibrilador implantado, febre, anemia com Hb <10g/dl, hipotensão com pressão arterial sistólica <80 mmHg, presença de transfusões nas últimas 4 semanas, consumo e derivados de eritropoetina, suplementos de ferro, via oral ou parenteral anticoagulantes serão excluídos.

Intervenções: Diferentes posições serão aplicadas aos sujeitos para medir a oxigenação tecidual periférica, pressão e mudanças no fluxo microvascular.

O sujeito será colocado em cada uma das posições padrão para o experimento: decúbito supino (SD), decúbito lateral direito (DLR), decúbito lateral esquerdo (DLE). As medições de SD serão feitas em 0, 30 e 45 graus de inclinação para o leito. As posições DLR e LLD serão avaliadas com inclinação corporal de 30 e 90 graus, auxiliado por travesseiros, como é feito na prática clínica de rotina. Os sujeitos serão deitados em um colchão de espuma viscoelástica para uma cama articulada, como são comumente usados ​​em atendimento domiciliar, residencial ou hospitalar. Entre o sujeito e o colchão será inserida a superfície de medição de pressão. As medições em cada posição serão feitas durante intervalos de 0-4 horas na mesma posição (SD-RLD-LLD) em cada uma das inclinações da cama (0º, 30º, 45º) ou corpo (30º, 90º), respectivamente.

No caso de pacientes, se o protocolo institucional definir reposicionamento com frequência inferior a 4 horas, as medições serão feitas no máximo que for definido em cada protocolo. Caso contrário, o tempo máximo para cada posição será de 4 horas.

Medindo instrumentos:

As medições de pressão serão feitas com o XSENSOR PX100: 64.160.02 (31,2 x 203,2 cm) sensor de pressão, com 12,7 mm de resolução espacial, que possui 10.240 pontos de medição. O sensor de pressão é composto por duas redes orientadas perpendicularmente de tiras condutoras paralelas, que são separadas por um elastômero compressível fino. A interseção de duas tiras forma um nó capacitivo, determinado pela superfície de interseção das duas tiras, e a distância de separação entre elas, e com o elastômero. Quando a pressão é aplicada ao nó, o elastômero é comprimido, as bandas se aproximam e a capacidade aumenta. Essa mudança na capacitância está correlacionada com a pressão por meio de um processo de calibração. A faixa de pressão que é capaz de detectar varia entre 0,2 a 3,87 psi.

A perfusão tecidual, a oxigenação e a temperatura da área avaliada serão feitas com o sistema Periflux 5000, composto por 2 unidades de Laser Doppler Flowmetry (LDF): PeriFlux 5001, que inclui a fonte laser; e PeriFlux 5002, que fornece medições de temperatura e oxigenação dos tecidos. As informações de ambos os instrumentos serão coletadas e integradas em um software que permite a medição simultânea de todos os sinais. A oxigenação tecidual será medida por oximetria transcutânea (TcpO2), um procedimento não invasivo que reflete a quantidade de oxigênio difundida nos capilares através da epiderme. Este processo depende do estado de oxigenação respiratória, da capacidade de transporte de oxigênio do sangue e da condição circulatória geral. Qualquer deterioração em qualquer um desses três membros afeta imediatamente a perfusão tecidual da pele, o que permite avaliar como esses fatores afetam o risco de UP. É medido por um eletrodo que aquece o tecido subjacente para criar uma hiperemia local que intensifica a perfusão sanguínea e, consequentemente, aumenta a pressão de oxigênio. O calor dissolve a estrutura lipídica das camadas queratinizadas da epiderme, permitindo a permeabilidade da pele à difusão de gases.