Periphere Perfusion und Sauerstoffversorgung in Risikobereichen für eine Beeinträchtigung der Hautintegrität, die Druckmustern ausgesetzt sind. (POTER-DIC)

Stichprobe: Die präklinische Phase wird an 20 gesunden Freiwilligen durchgeführt, die an der Fakultät für Gesundheitswissenschaften der Universität Malaga eingeschrieben sind. Die klinische Phase wird bei 12 Probanden stattfinden, die zur akuten Krankenhauseinweisung in der Gesundheitsbehörde „Costa del Sol“ aufgenommen wurden, und 12 Probanden, die in Pflegeheimen im Bezirk Primary Hospital aufgenommen wurden. Die Kenntnis dieser Informationen wird unterschiedliche Schwellenwerte identifizieren, die bei peripheren Mikrozirkulationsstörungen im Zusammenhang mit verschiedenen Körpersystemen auftreten Position und die daraus resultierenden Druckniveaus. Dies scheint ein begründeter Bedarf zu sein, da Basisparameter es ermöglichen, spezifische Situationen von Gewebeverletzungen weiter zu untersuchen und direkte und indirekte ursächliche Faktoren zu isolieren. Es ist auch notwendig, die Studie an Probanden aus verschiedenen Umgebungen (zu Hause, im Krankenhaus) durchzuführen, um in der realen klinischen Praxis zu bestimmen, wie sich diese Parameter verhalten und wie sie sich auf gängige Verfahren in der klinischen Praxis auswirken können, wie z. B. Neupositionierung oder Verwendung von Druckflächen. Diese Stichprobe von 24 Probanden wurde unter Berücksichtigung einer Änderung des Kapillarflusses von 30 % zwischen dem Ausgangswert und der ersten Stunde der Druckexposition gemäß den Daten von Kallman et al. berechnet. (15) mit einer Ausgabe von 80 % und einem statistischen Konfidenzniveau von 95 %. Insgesamt werden für jedes Fach insgesamt 28 Stunden Messung benötigt.

Phase 1: Einschlusskriterien: Gesunde Freiwillige im Alter zwischen 20 und 65 Jahren, ohne kardiovaskuläre, neurologische, verdauungsfördernde, endokrine, renale, gynäkologische, respiratorische, hämatologische, infektiöse, dermatologische, autoimmune oder diagnostizierte Erkrankungen des Bewegungsapparates oder funktionelle Einschränkungen, mit Gewebeintegrität und BMI zwischen 18,5 und 25,9 kg/cm2 ohne Narben im Kreuz-, Lenden-, Trochanter-, Fersen-, Ellbogen- und Schulterblattbereich.

Ausschlusskriterien: Der übliche Konsum aus irgendeinem Grund von Alpha-Beta-Blockern oder Alpha-Beta-Agonisten oder direkt oder indirekt vasodilatatorisch-vasokonstriktorisch wirkenden Arzneimitteln jeglicher Art, Antikoagulanzien, topischen oder systemischen Steroiden, Vorhandensein von Herzschrittmachern oder implantierbaren Defibrillatoren, Rauchen, hoher Alkoholkonsum (>20 g/Woche), Vorhandensein von Tätowierungen in den Messbereichen und Amputation der unteren Gliedmaßen

Phase 2: Einschlusskriterien: Patienten, die in einen akuten Krankenhausaufenthalt eingeliefert werden, mit dem Risiko einer Verschlechterung der Hautintegrität, bewertet anhand der Braden-Skala (Interpunktion unter 16), ohne Druckgeschwüre, die der Teilnahme an der Studie zustimmen. Ausschlusskriterien: Vorhandensein einer Infusion vasoaktiver Arzneimittel zum Zeitpunkt der Studie (Dopamin, Adrenalin, Noradrenalin, Dobutamin, Nitroprussid, Nitroglycerin, Kalziumkanalblocker, ACE-Hemmer). Eine regelmäßige orale Behandlung mit Alpha- und Betablockern und/oder Agonisten oder Kalziumkanalblockern, Nitraten, ACE-Hemmern, Angiotensin, Reninhemmern, Diuretika, SSRIs und NSAIDs wird akzeptiert. Auch Patienten mit Herzschrittmachern und/oder implantiertem Defibrillator, Fieber, Anämie mit Hb <10 g/dl, Hypotonie mit systolischem Blutdruck <80 mmHg, Vorhandensein von Transfusionen in den letzten 4 Wochen, Konsum und Derivate von Erythropoetin, Eisenpräparate, oral oder parenteral Antikoagulanzien werden ausgeschlossen.

Interventionen: Den Probanden werden unterschiedliche Positionen verliehen, um die Sauerstoffversorgung des präperipheren Gewebes, den Druck und Veränderungen im mikrovaskulären Fluss zu messen.

Die Versuchsperson wird in jeder der Standardpositionen für das Experiment platziert: Rückenlage (SD), rechte Seitenlage (RLD), linke Seitenlage (LLD). SD-Messungen werden bei 0, 30 und 45 Grad Neigung zum Bett durchgeführt. RLD- und LLD-Positionen werden mit einer Körperneigung von 30 und 90 Grad bewertet, unterstützt durch Kissen, wie es in der klinischen Routinepraxis üblich ist. Die Probanden legen sich auf eine Memory-Foam-Matratze als Gelenkbett, wie sie üblicherweise zu Hause, im Pflegeheim oder im Krankenhaus verwendet werden. Zwischen dem Probanden und der Matratze wird die Druckmessfläche eingefügt. Messungen in jeder Position werden in Abständen von 0–4 Stunden in derselben Position (SD-RLD-LLD) in jeder Neigung des Bettes (0°, 30°, 45°) oder des Körpers (30°, 90°) durchgeführt. bzw.

Bei Patienten, bei denen das Einrichtungsprotokoll eine Umlagerungsfrequenz von weniger als 4 Stunden vorsieht, werden die Messungen bis zum Maximum durchgeführt, das in jedem Protokoll festgelegt ist. Andernfalls beträgt die maximale Zeit für jede Position 4 Stunden.

Messgeräte:

Druckmessungen werden mit dem XSENSOR PX100: 64.160.02 durchgeführt (31,2 x 203,2 cm) Drucksensor mit 12,7 mm Raumauflösung, der über 10.240 Messpunkte verfügt. Der Drucksensor besteht aus zwei senkrecht ausgerichteten Netzwerken paralleler leitfähiger Streifen, die durch ein feines kompressibles Elastomer getrennt sind. Der Schnittpunkt zweier Streifen bildet einen kapazitiven Knoten, der durch die Schnittfläche der beiden Streifen und den Abstand zwischen ihnen und mit dem Elastomer bestimmt wird. Wenn Druck auf den Knoten ausgeübt wird, wird das Elastomer komprimiert, die Bänder nähern sich und die Kapazität erhöht sich. Diese Kapazitätsänderung wird durch einen Kalibrierungsprozess mit dem Druck korreliert. Der Druckbereich, der erkannt werden kann, liegt zwischen 0,2 und 3,87 psi.

Gewebeperfusion, Sauerstoffversorgung und Temperatur des untersuchten Bereichs werden mit dem System Periflux 5000 durchgeführt, bestehend aus 2 Einheiten der Laser-Doppler-Flowmetrie (LDF): PeriFlux 5001, einschließlich der Laserquelle; und PeriFlux 5002, das Temperatur- und Gewebesauerstoffmessungen ermöglicht. Die Informationen beider Instrumente werden gesammelt und in eine Software integriert, die die gleichzeitige Messung aller Signale ermöglicht. Die Sauerstoffversorgung des Gewebes wird durch transkutane Oximetrie (TcpO2) gemessen, ein nichtinvasives Verfahren, das die Menge an Sauerstoff widerspiegelt, die durch die Epidermis in die Kapillaren diffundiert. Dieser Prozess hängt vom Zustand der Sauerstoffversorgung der Atemwege, der Sauerstofftransportkapazität des Blutes und dem allgemeinen Kreislaufzustand ab. Jede Verschlechterung eines dieser drei Elemente wirkt sich unmittelbar auf die Durchblutung des Hautgewebes aus, wodurch beurteilt werden kann, wie sich diese Faktoren auf das Dekubitusrisiko auswirken. Die Messung erfolgt über eine Elektrode, die das darunter liegende Gewebe erwärmt, um eine lokale Hyperämie zu erzeugen, die die Durchblutung intensiviert und infolgedessen den Sauerstoffdruck erhöht. Durch die Hitze wird die Lipidstruktur der keratinisierten Schichten der Epidermis aufgelöst, wodurch die Haut für die Gasdiffusion durchlässig wird.