Perifere perfusie en oxygenatie in gebieden met een risico op beschadiging van de huidintegriteit, blootgesteld aan drukpatronen. (POTER-DIC)

Voorbeeld: de preklinische fase zal worden uitgevoerd bij 20 gezonde vrijwilligers die zijn ingeschreven aan de Faculteit der Gezondheidswetenschappen van de Universiteit van Malaga. De klinische fase zal plaatsvinden bij 12 proefpersonen die zijn opgenomen in een acute ziekenhuisopname aan de 'Costa del Sol' Health Agency en bij 12 proefpersonen die zijn opgenomen in verpleeghuizen in het district Primary. Wetende dat deze informatie verschillende startdrempels zal identificeren bij perifere microcirculatiestoornissen die verband houden met verschillende systemen van het lichaam positie en de daaruit voortvloeiende drukniveaus. Dit lijkt een redelijke behoefte aan basisparameters om specifieke situaties van weefselbeschadiging verder te onderzoeken en directe en indirecte oorzakelijke factoren te isoleren. Het is ook nodig om het onderzoek uit te voeren bij proefpersonen uit verschillende omgevingen (thuis, ziekenhuis) om in de praktijk te bepalen hoe deze parameters zich gedragen en hoe ze de gebruikelijke procedures die in de klinische praktijk worden uitgevoerd, zoals herpositionering of het gebruik van drukoppervlakken, kunnen beïnvloeden. Deze steekproef van 24 proefpersonen werd berekend rekening houdend met een verandering in de capillaire stroom van 30% tussen de basislijn en het eerste uur van blootstelling aan druk, volgens gegevens van Kallman et al. (15) met een output van 80% en een statistisch betrouwbaarheidsniveau van 95%. In totaal zal elk onderwerp in totaal 28 uur meten.

Fase 1: opnamecriteria: gezonde vrijwilligers, tussen 20 en 65 jaar oud, zonder cardiovasculaire, neurologische, spijsverterings-, endocriene, nier-, gynaecologische, respiratoire, hematologische, infectieuze, dermatologische, auto-immuunziekte of gediagnosticeerde musculoskeletale ziekte of functionele beperkingen, met weefselintegriteit en BMI tussen 18,5 en 25,9 kg/cm2 zonder littekens in de sacrale, lumbale, trochanterische, hielen, ellebogen en schouderbladen.

Uitsluitingscriteria: de gebruikelijke consumptie om welke reden dan ook van alfa-bètablokkers of alfa-bèta-agonisten, of direct of indirect vasodilatator-vasoconstrictor-medicijnen van welke aard dan ook, anticoagulantia, lokale of systemische steroïden, aanwezigheid van pacemakers of implanteerbare defibrillator, roken, hoog alcoholgebruik (>20g/week), aanwezigheid van tatoeages in de meetgebieden en amputatie van de onderste ledematen

Fase 2: Inclusiecriteria: Patiënten die zijn opgenomen in een acuut ziekenhuis, met risico op verslechtering van de huidintegriteit beoordeeld door Braden-schaal (interpunctie lager dan 16) zonder decubitus, die ermee instemmen om deel te nemen aan het onderzoek. Uitsluitingscriteria: aanwezigheid infusie van vasoactieve geneesmiddelen op het moment van de studie (dopamine, epinefrine, norepinefrine, dobutamine, nitroprusside, nitroglycerine, calciumantagonisten, ACE-remmers). Regelmatige orale behandeling van alfa- en bètablokkers en/of agonisten of calciumantagonisten, nitraten, ACE-remmers, angiotensine, renineremmers, diuretica, SSRI's, NSAID's wordt geaccepteerd. Ook patiënten met pacemakers en/of geïmplanteerde defibrillator, koorts, bloedarmoede met Hb <10g/dl, hypotensie met systolische bloeddruk <80 mmHg, aanwezigheid van transfusies in de afgelopen 4 weken, consumptie en derivaten van erytropoëtine, ijzersupplementen, oraal of parenteraal antistollingsmiddelen worden uitgesloten.

Interventies: verschillende posities zullen op proefpersonen worden toegepast om preifere weefseloxygenatie, druk en veranderingen in microvasculaire stroming te meten.

De proefpersoon wordt in elk van de standaardposities voor het experiment geplaatst: liggende decubitus (SD), rechter laterale decubitus (RLD), linker laterale decubitus (LLD). SD-metingen worden uitgevoerd bij 0, 30 en 45 graden helling naar bed. RLD- en LLD-posities worden geëvalueerd met een lichaamshelling van 30 en 90 graden, geholpen door kussens, zoals in de dagelijkse klinische praktijk wordt gedaan. De proefpersonen gaan liggen op een traagschuimmatras voor een opklapbed, zoals gebruikelijk in de thuis-, residentiële of ziekenhuiszorg. Tussen het onderwerp en de matras wordt het drukmeetoppervlak geplaatst. Metingen in elke positie worden uitgevoerd gedurende intervallen van 0-4 uur in dezelfde positie (SD-RLD-LLD) in elk van de hellingen van het bed (0º, 30°, 45 °) of lichaam (30º, 90º), respectievelijk.

In het geval van patiënten, als het instellingsprotocol herpositionering vaststelt met een frequentie van minder dan 4 uur, worden metingen uitgevoerd tot het maximum dat in elk protocol is ingesteld. Anders is de maximale tijd voor elke positie 4 uur.

Meetinstrumenten:

Drukmetingen worden uitgevoerd met de XSENSOR PX100: 64.160.02 (31,2 x 203,2 cm) druksensor, met 12,7 mm ruimteresolutie van, die 10.240 meetpunten heeft. De druksensor is samengesteld uit twee loodrecht georiënteerde netwerken van evenwijdige geleidende stroken, die gescheiden zijn door een fijn samendrukbaar elastomeer. De kruising van twee stroken vormt een capacitief knooppunt, bepaald door het snijvlak van de twee stroken en de afstandsafstand daartussen, en met het elastomeer. Wanneer er druk wordt uitgeoefend op het knooppunt, wordt het elastomeer samengedrukt, komen de banden dichterbij en neemt de capaciteit toe. Deze verandering in capaciteit wordt gecorreleerd met druk door middel van een kalibratieproces. Het drukbereik dat kan worden gedetecteerd, varieert van 0,2 tot 3,87 psi.

Weefselperfusie, oxygenatie en temperatuur van het beoordeelde gebied worden gemaakt met het systeem Periflux 5000, bestaande uit 2 eenheden Laser Doppler Flowmetry (LDF): PeriFlux 5001, inclusief de laserbron; en PeriFlux 5002, die temperatuur- en weefseloxygenatiemetingen levert. De informatie van beide instrumenten zal worden verzameld en geïntegreerd in een software die de gelijktijdige meting van alle signalen mogelijk maakt. Weefseloxygenatie zal worden gemeten door middel van transcutane oximetrie (TcpO2), een niet-invasieve procedure die de hoeveelheid zuurstof weergeeft die via de epidermis in de haarvaten diffundeert. Dit proces hangt af van de staat van respiratoire oxygenatie, de zuurstofcapaciteit van het bloed en de algehele conditie van de bloedsomloop. Elke verslechtering van een van deze drie leden heeft onmiddellijk invloed op de doorbloeding van het huidweefsel, waardoor kan worden beoordeeld hoe deze factoren het PU-risico beïnvloeden. Het wordt gemeten door een elektrode die het onderliggende weefsel verwarmt om een ​​lokale hyperemie te creëren die de bloedperfusie intensiveert en bijgevolg de zuurstofdruk verhoogt. De hitte lost de lipidenstructuur van de verhoornde lagen van de opperhuid op, waardoor de huid gasdiffusie doorlaat.