Периферическая перфузия и оксигенация в зонах риска нарушения целостности кожи, подвергающихся воздействию моделей давления. (POTER-DIC)

Образец: доклиническая фаза будет проводиться на 20 здоровых добровольцах, обучающихся на факультете медицинских наук Университета Малаги. Клиническая фаза будет проходить у 12 пациентов, поступивших в неотложную госпитализацию в Агентство здравоохранения «Коста-дель-Соль», и у 12 пациентов, поступивших в дома престарелых в Первичном округе. Зная эту информацию, можно будет определить различные пороги начала нарушений периферической микроциркуляции, связанных с различными системами организма. положение и соответствующие уровни давления. Это представляется разумной необходимостью, исходя из исходных параметров, позволяющих дополнительно изучить конкретные ситуации повреждения тканей и выделить прямые и косвенные причинные факторы. Также необходимо провести исследование у субъектов из разных сред (дома, больницы), чтобы определить в реальной клинической практике, как ведут себя эти параметры и как они могут повлиять на обычные процедуры, выполняемые в клинической практике, такие как изменение положения или использование поверхностей давления. Эта выборка из 24 человек была рассчитана с учетом изменения капиллярного кровотока на 30% между исходным уровнем и первым часом воздействия давления по данным Kallman et al. (15) с выходом 80% и уровнем статистической достоверности 95%. В общей сложности каждый предмет обеспечит в общей сложности 28 часов измерений.

Фаза 1: Критерии включения: Здоровые добровольцы в возрасте от 20 до 65 лет без сердечно-сосудистых, неврологических, пищеварительных, эндокринных, почечных, гинекологических, респираторных, гематологических, инфекционных, дерматологических, аутоиммунных или диагностированных заболеваний опорно-двигательного аппарата или функциональных ограничений, с целостностью тканей. ИМТ от 18,5 до 25,9 кг/см2 без рубцов в крестцовой, заднепоясничной, вертельной, пяточной, локтевой и лопаточной областях.

Критерии исключения: обычный прием по какой-либо причине альфа-бета-блокаторов или альфа-бета-агонистов, или препаратов любого рода с прямым или косвенным сосудорасширяющим и сосудосуживающим действием, антикоагулянтов, местных или системных стероидов, наличие кардиостимуляторов или имплантируемых дефибрилляторов, курение, высокое потребление алкоголя (> 20 г в неделю), наличие татуировок в местах измерения и ампутация нижних конечностей

Фаза 2: Критерии включения: пациенты, поступившие в острую госпитализацию, с риском нарушения целостности кожи, оцененным по шкале Брейдена (пунктуация ниже 16), без пролежней, которые согласились участвовать в исследовании. Критерии исключения: наличие инфузионных вазоактивных препаратов на момент исследования (дофамин, адреналин, норадреналин, добутамин, нитропруссид, нитроглицерин, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ). Допускается регулярное пероральное лечение альфа- и бета-блокаторами и/или агонистами или блокаторами кальциевых каналов, нитратами, ингибиторами АПФ, ангиотензином, ингибиторами ренина, диуретиками, СИОЗС, НПВП. Также пациенты с кардиостимуляторами и/или имплантированным дефибриллятором, лихорадкой, анемией с Hb <10 г/дл, гипотензией с систолическим артериальным давлением <80 мм рт. антикоагулянты исключаются.

Вмешательства: к субъектам будут применяться различные положения для измерения оксигенации препериферических тканей, давления и изменений кровотока в микрососудах.

Субъект будет помещен в каждое из стандартных положений для эксперимента: лежа на спине (SD), лежа на правом боку (RLD), лежа на левом боку (LLD). Измерения SD будут производиться при 0, 30 и 45 градусах наклона к кровати. Положения RLD и LLD будут оцениваться при наклоне тела на 30 и 90 градусов с помощью подушек, как это делается в обычной клинической практике. Субъекты будут лежать на матрасе из пены с эффектом памяти для шарнирной кровати, которая обычно используется дома, в стационаре или в больнице. Между предметом и матрасом будет вставлена ​​поверхность для измерения давления. Измерения в каждом положении будут производиться с интервалами 0-4 часа в одном и том же положении (SD-RLD-LLD) при каждом из наклонов кровати (0º, 30°, 45°) или тела (30º, 90º), соответственно.

В случае пациентов, если протокол учреждения устанавливает репозицию с периодичностью менее 4 часов, измерения будут производиться по максимуму, установленному в каждом протоколе. В противном случае максимальное время для каждой позиции будет 4 часа.

Измерительные приборы:

Измерения давления будут производиться с помощью XSENSOR PX100: 64.160.02 Датчик давления (31,2 x 203,2 см) с пространственным разрешением 12,7 мм, который имеет 10 240 точек измерения. Датчик давления состоит из двух перпендикулярно ориентированных сетей параллельных токопроводящих полос, которые разделены тонким сжимаемым эластомером. Пересечение двух полосок образует емкостной узел, определяемый поверхностью пересечения двух полосок, расстоянием между ними и эластомером. При приложении давления к узлу эластомер сжимается, полосы сближаются и емкость увеличивается. Это изменение емкости коррелируется с давлением посредством процесса калибровки. Диапазон давления, который можно обнаружить, варьируется от 0,2 до 3,87 фунтов на квадратный дюйм.

Перфузия тканей, оксигенация и температура оцениваемой области будут производиться с помощью системы Periflux 5000, состоящей из 2-х блоков лазерной допплеровской флоуметрии (LDF): PeriFlux 5001, который включает в себя лазерный источник; и PeriFlux 5002, обеспечивающий измерение температуры и оксигенации тканей. Информация обоих приборов будет собрана и интегрирована в программное обеспечение, позволяющее одновременно измерять все сигналы. Оксигенация тканей будет измеряться с помощью чрескожной оксиметрии (TcpO2), неинвазивной процедуры, которая отражает количество кислорода, диффундирующего в капилляры через эпидермис. Этот процесс зависит от состояния дыхательной оксигенации, кислородной емкости крови и общего состояния кровообращения. Любое ухудшение любого из этих трех элементов немедленно влияет на перфузию тканей кожи, что позволяет оценить, как эти факторы влияют на риск ЯБ. Его измеряют электродом, который нагревает подлежащие ткани, создавая местную гиперемию, усиливающую перфузию крови и, как следствие, повышение давления кислорода. Тепло растворяет липидную структуру ороговевших слоев эпидермиса, делая кожу проницаемой для газовой диффузии.