Perifer perfusion och syresättning i områden med risk för nedsatt hudintegritet som utsätts för tryckmönster. (POTER-DIC)

Prov: den prekliniska fasen kommer att genomföras av 20 friska frivilliga inskrivna vid fakulteten för hälsovetenskap vid universitetet i Malaga. Den kliniska fasen kommer att äga rum i 12 försökspersoner inlagda till akut sjukhusvistelse i 'Costa del Sol' Health Agency och 12 försökspersoner inlagda på vårdhem i District of Primär. Att veta att denna information kommer att identifiera olika trösklar startar i perifera mikrocirkulationsstörningar associerade med olika kroppssystem läge och därav följande trycknivåer. Denna speciella verkar vara ett rimligt behov från baslinjeparametrar tillåter att ytterligare utforska specifika situationer med vävnadsskada och isolera direkta och indirekta orsaksfaktorer. Det är också nödvändigt att genomföra studien på försökspersoner från olika miljöer (hem, sjukhus) för att under verklig klinisk praxis fastställa hur dessa parametrar beter sig och hur det kan påverka vanliga procedurer som utförs i klinisk praxis, såsom ompositionering eller användning av tryckytor. Detta prov på 24 försökspersoner beräknades med hänsyn till en förändring i kapillärflödet på 30 % mellan baslinjen och den första timmen av exponering för tryck, enligt data från Kallman et al. (15) med en produktion på 80 % och en statistisk konfidensnivå på 95 %. Totalt kommer varje ämne att ge totalt 28 timmars mätning.

Fas 1: Inklusionskriterier: Friska frivilliga, mellan 20 och 65 år gamla, utan kardiovaskulära, neurologiska, matsmältnings-, endokrina, renala, gynekologiska, respiratoriska, hematologiska, infektiösa, dermatologiska, autoimmuna eller diagnostiserade muskuloskeletala sjukdomar eller funktionella begränsningar, med vävnadsintegritet och BMI mellan 18,5 till 25,9 kg/cm2 utan ärr i områdena heliga, rygg-ländrygg, trochanter, hälar, armbågar och skulderblad.

Uteslutningskriterier: Den vanliga konsumtionen, oavsett anledning, av alfa-beta-blockerare eller alfa-beta-agonister, eller direkt eller indirekt kärlvidgande-vasokonstriktiva läkemedel av något slag, antikoagulantia, topikala eller systemiska steroider, närvaro av pacemaker eller implanterbar defibrillator, rökning, hög konsumtion av alkohol (>20 g/vecka), förekomst av tatueringar i mätområdena och amputation av nedre extremiteter

Fas 2: Inklusionskriterier: Patienter inlagda till akut sjukhusvistelse, med risk för försämring av hudens integritet bedömd med Braden-skalan (interpunktion lägre än 16) utan trycksår, som samtycker till att delta i studien. Uteslutningskriterier: närvaroinfusion av vasoaktiva läkemedel vid tidpunkten för studien (dopamin, epinefrin, noradrenalin, dobutamin, nitroprussid, nitroglycerin, kalciumkanalblockerare, ACE-hämmare). Regelbunden oral behandling av alfa- och betablockerare och/eller agonister eller kalciumkanalblockerare, nitrater, ACE-hämmare, angiotensin, reninhämmare, diuretika, SSRI, NSAID accepteras. Även patienter med pacemaker och/eller implanterad defibrillator, feber, anemi med Hb <10g/dl, hypotoni med systoliskt blodtryck <80 mmHg, förekomst av transfusioner under de senaste 4 veckorna, konsumtion och derivat av erytropoietin, järntillskott, oralt eller parenteralt antikoagulantia kommer att uteslutas.

Interventioner: Olika positioner kommer att tillämpas på försökspersoner för att mäta preifer vävnadssyresättning, tryck och förändringar i mikrovaskulärt flöde.

Försökspersonen kommer att placeras i var och en av standardpositionerna för experimentet: rygg decubitus (SD) höger lateral decubitus (RLD), vänster lateral decubitus (LLD). SD-mätningar kommer att göras vid 0, 30 och 45 graders lutning till sängen. RLD- och LLD-positioner kommer att utvärderas med en kroppslutning på 30 och 90 grader, med hjälp av kuddar, som görs i rutinmässig klinisk praxis. Försökspersonerna kommer att lägga sig på en memory foam-madrass för en ledad säng, som vanligen används i hemmet, på boende eller på sjukhus. Mellan motivet och madrassen kommer tryckmätningsytan att föras in. Mätningar i varje position kommer att göras under 0-4 timmars intervall i samma position (SD-RLD-LLD) i var och en av lutningarna av sängen (0º, 30°, 45 °) eller kroppen (30º, 90º), respektive.

För patienter, om institutionsprotokollet anger ompositionering med en frekvens på mindre än 4 timmar, kommer mätningar att göras till det maximala som är inställt i varje protokoll. Annars är maxtiden för varje tjänst 4 timmar.

Mätinstrument:

Tryckmätningar kommer att göras med XSENSOR PX100: 64.160.02 (31,2 x 203,2 cm) trycksensor, med 12,7 mm rymdupplösning på, som har 10 240 mätpunkter. Trycksensorn är sammansatt av två vinkelrätt orienterade nätverk av parallella ledande remsor, som är åtskilda av en fin komprimerbar elastomer. Skärningen av två remsor bildar en kapacitiv nod, bestäms av skärningsytan mellan de två remsorna, och avståndsseparationen mellan dem och med elastomeren. När tryck appliceras på noden komprimeras elastomeren, banden närmar sig och kapaciteten ökar. Denna förändring i kapacitans är korrelerad med trycket genom en kalibreringsprocess. Tryckområdet som kan detektera varierar mellan 0,2 till 3,87 psi.

Vävnadsperfusion, syresättning och temperatur av det bedömda området kommer att göras med systemet Periflux 5000, som består av 2 enheter av laserdopplerflödesmetri (LDF): PeriFlux 5001, som inkluderar laserkällan; och PeriFlux 5002, som ger temperatur- och vävnadssyresättningsmätningar. Informationen från båda instrumenten kommer att samlas in och integreras i en mjukvara som möjliggör samtidig mätning av alla signaler. Vävnadssyresättning kommer att mätas med transkutan oximetri (TcpO2), en icke-invasiv procedur som återspeglar mängden syre som diffunderar in i kapillärerna genom epidermis. Denna process beror på tillståndet för syresättning i andningsorganen, blodets syrekapacitet och det övergripande cirkulationstillståndet. Varje försämring av någon av dessa tre medlemmar påverkar omedelbart hudvävnadsperfusionen, vilket gör det möjligt att utvärdera hur dessa faktorer påverkar PU-risken. Det mäts av en elektrod som värmer den underliggande vävnaden för att skapa en lokal hyperemi som intensifierar blodperfusionen och, följaktligen, ökar syretrycket. Värmen löser upp lipidstrukturen i de keratiniserade skikten av epidermis, vilket tillåter hudens permeabilitet för gasdiffusion.