Perifer perfusion og iltning i områder med risiko for svækkelse af hudens integritet udsat for trykmønstre. (POTER-DIC)

Prøve: Den prækliniske fase vil blive udført i 20 raske frivillige, der er indskrevet på Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet ved University of Malaga. Klinisk fase vil finde sted i 12 forsøgspersoner indlagt til akut hospitalsindlæggelse i 'Costa del Sol' Health Agency og 12 forsøgspersoner indlagt på plejehjem i District of Primary. Ved at kende denne information vil identificere forskellige tærskler start i perifere mikrocirkulationsforstyrrelser forbundet med forskellige kropssystemer position og deraf følgende trykniveauer. Denne særlige synes at være et rimeligt behov ud fra baseline-parametre gør det muligt yderligere at udforske specifikke situationer med vævsskade og isolere direkte og indirekte årsagsfaktorer. Det er også nødvendigt at udføre undersøgelsen i forsøgspersoner fra forskellige miljøer (hjem, hospital) for at bestemme under reel klinisk praksis, hvordan disse parametre opfører sig, og hvordan det kan påvirke almindelige procedurer udført i klinisk praksis, såsom repositionering eller brug af trykflader. Denne prøve på 24 forsøgspersoner blev beregnet under hensyntagen til en ændring i kapillærstrømmen på 30 % mellem baseline og den første time af udsættelse for tryk, ifølge data fra Kallman et al. (15) med et output på 80 % og et statistisk konfidensniveau på 95 %. I alt vil hvert emne give i alt 28 timers måling.

Fase 1: Inklusionskriterier:Raske frivillige, mellem 20 og 65 år gamle, uden kardiovaskulær, neurologisk, fordøjelses-, endokrin, nyre-, gynækologisk, respiratorisk, hæmatologisk, infektiøs, dermatologisk, autoimmun eller diagnosticeret muskuloskeletal sygdom eller funktionelle begrænsninger, med vævsintegritet og BMI mellem 18,5 til 25,9 kg/cm2 uden ar i det hellige, ryg-lumbale, trochanteriske, hæle, albuer og skulderbladsområder.

Eksklusionskriterier: Det sædvanlige forbrug af alfa-beta-blokerende midler, eller alfa-beta-agonister, eller direkte eller indirekte vasodilator-vasokonstriktor-medicin af enhver art, antikoagulantia, topiske eller systemiske steroider, tilstedeværelse af pacemakere eller implanterbar defibrillator, rygning, højt forbrug af alkohol (>20 g/uge), tilstedeværelse af tatoveringer i måleområderne og amputation af underekstremiteterne

Fase 2: Inklusionskriterier: Patienter indlagt til akut hospitalsindlæggelse, med risiko for forringelse af hudens integritet vurderet ved Braden-skalaen (tegnsætning lavere end 16) uden tryksår, som accepterer at deltage i undersøgelsen. Eksklusionskriterier: tilstedeværelse af vasoaktive lægemidler på tidspunktet for undersøgelsen (dopamin, epinephrin, noradrenalin, dobutamin, nitroprussid, nitroglycerin, calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere). Regelmæssig oral behandling af alfa- og beta-blokkere og/eller agonister eller calciumkanalblokkere, nitrater, ACE-hæmmere, angiotensin, renin-hæmmere, diuretika, SSRI'er, NSAID'er vil blive accepteret. Også patienter med pacemakere og/eller implanteret defibrillator, feber, anæmi med Hb <10g/dl, hypotension med systolisk blodtryk <80 mmHg, tilstedeværelse af transfusioner inden for de seneste 4 uger, indtagelse og derivater af erythropoietin, jerntilskud, oral eller parenteral antikoagulantia vil blive udelukket.

Interventioner: Forskellige positioner vil blive anvendt på forsøgspersoner for at måle præifert vævsiltning, tryk og ændringer i mikrovaskulært flow.

Forsøgspersonen vil blive placeret i hver af standardpositionerne for eksperimentet: rygliggende decubitus (SD) højre lateral decubitus (RLD), venstre lateral decubitus (LLD). SD-målinger vil blive foretaget ved 0, 30 og 45 graders hældning til sengen. RLD- og LLD-positioner vil blive evalueret med en kropshældning på 30 og 90 grader, hjulpet af puder, som det gøres i rutinemæssig klinisk praksis. Forsøgspersonerne vil lægge sig ned på en memory-skummadras til en leddelt seng, som det er almindeligt brugt i hjemmet, i hjemmet eller på hospitalet. Mellem motivet og madrassen vil trykmålefladen blive indsat. Målinger i hver position vil blive foretaget i intervaller på 0-4 timer i samme position (SD-RLD-LLD) i hver af sengens hældninger (0º, 30°, 45 °) eller krop (30º, 90º), henholdsvis.

I tilfælde af patienter, hvis institutionsprotokollen indstiller repositionering med en frekvens på mindre end 4 timer, vil der blive foretaget målinger til det maksimum, der er indstillet i hver protokol. Ellers vil den maksimale tid for hver stilling være 4 timer.

Måleinstrumenter:

Trykmålinger udføres med XSENSOR PX100: 64.160.02 (31,2 x 203,2 cm) tryksensor, med 12,7 mm rumopløsning på, som har 10.240 målepunkter. Tryksensoren er sammensat af to vinkelret orienterede netværk af parallelle ledende strimler, som er adskilt af en fin komprimerbar elastomer. Skæringspunktet mellem to strimler danner en kapacitiv knude, bestemt af skæringsfladen mellem de to strimler og afstandsadskillelsen mellem dem og med elastomeren. Når der påføres tryk på knudepunktet, komprimeres elastomeren, båndene nærmer sig, og kapaciteten øges. Denne ændring i kapacitans er korreleret med tryk gennem en kalibreringsproces. Det trykområde, der er i stand til at detektere, varierer mellem 0,2 til 3,87 psi.

Vævsperfusion, iltning og temperatur af det vurderede område vil blive lavet med systemet Periflux 5000, sammensat af 2 enheder af Laser Doppler Flowmetry (LDF): PeriFlux 5001, som inkluderer laserkilden; og PeriFlux 5002, som giver temperatur- og vævsiltningsmålinger. Oplysningerne om begge instrumenter vil blive indsamlet og integreret i en software, der tillader samtidig måling af alle signaler. Vævsiltning vil blive målt ved transkutan oximetri (TcpO2), en ikke-invasiv procedure, der afspejler mængden af ​​ilt, der diffunderer ind i kapillærerne gennem epidermis. Denne proces afhænger af tilstanden af ​​respiratorisk iltning, blodets iltbærende kapacitet og den generelle kredsløbstilstand. Enhver forringelse i nogen af ​​disse tre medlemmer påvirker straks hudvævsperfusionen, hvilket gør det muligt at evaluere, hvordan disse faktorer påvirker PU-risikoen. Det måles af en elektrode, der opvarmer det underliggende væv for at skabe en lokal hyperæmi, der intensiverer blodgennemstrømningen, og som følge heraf stiger ilttrykket. Varmen opløser lipidstrukturen af ​​de keratiniserede lag af epidermis, hvilket tillader hudens permeabilitet for gasdiffusion.