Periferní perfuze a okysličení v oblastech s rizikem narušení integrity kůže vystavených tlakovým vzorcům. (POTER-DIC)

Vzorek: preklinická fáze bude probíhat u 20 zdravých dobrovolníků zapsaných na Fakultě zdravotnických věd Univerzity v Malaze. Klinická fáze bude probíhat u 12 subjektů přijatých k akutní hospitalizaci v „Costa del Sol“ Health Agency a 12 subjektů přijatých do pečovatelských ústavů v okrese primárních Znalost těchto informací určí různé prahové hodnoty začínající u poruch periferní mikrocirkulace souvisejících s různými systémy těla pozici a následné úrovně tlaku. Zdá se, že tato konkrétní potřeba z výchozích parametrů je rozumná a umožňuje dále prozkoumat specifické situace poškození tkáně a izolovat přímé a nepřímé kauzální faktory. Je také nutné provést studii na subjektech z různých prostředí (doma, nemocnice), aby se v reálné klinické praxi zjistilo, jak se tyto parametry chovají a jak mohou ovlivnit běžné postupy prováděné v klinické praxi, jako je přemístění nebo použití tlakových ploch. Tento vzorek 24 subjektů byl vypočten s přihlédnutím ke změně kapilárního toku o 30 % mezi výchozí hodnotou a první hodinou vystavení tlaku, podle údajů Kallmana et al. (15) s 80% výstupem a statistickou spolehlivostí 95%. Celkem každý subjekt poskytne celkem 28 hodin měření.

Fáze 1: Kritéria zařazení: Zdraví dobrovolníci, mezi 20 a 65 lety, bez kardiovaskulárních, neurologických, zažívacích, endokrinních, ledvinových, gynekologických, respiračních, hematologických, infekčních, dermatologických, autoimunitních nebo diagnostikovaných muskuloskeletálních onemocnění nebo funkčních omezení, s integritou tkáně a BMI mezi 18,5 až 25,9 kg/cm2 bez jizev v posvátné, bederní a trochanterické oblasti, na patách, loktech a lopatkách.

Kritéria vyloučení: Obvyklá konzumace alfa-beta-blokátorů nebo alfa-beta agonistů nebo přímo či nepřímo vazodilatačních-vazokonstrikčních léků jakéhokoli druhu, antikoagulancia, topické nebo systémové steroidy, přítomnost kardiostimulátorů nebo implantabilního defibrilátoru, kouření, vysoká konzumace alkoholu (>20g/týden), přítomnost tetování v oblastech měření a amputace dolní končetiny

Fáze 2: Kritéria zařazení: Pacienti přijatí k akutní hospitalizaci s rizikem zhoršení integrity kůže hodnoceným Bradenovou stupnicí (interpunkce nižší než 16) bez dekubitů, kteří souhlasí s účastí ve studii. Kritéria vyloučení: přítomnost infuze vazoaktivních léků v době studie (dopamin, adrenalin, norepinefrin, dobutamin, nitroprusid, nitroglycerin, blokátory kalciových kanálů, ACE inhibitory). Bude akceptována pravidelná perorální léčba alfa a beta-blokátory a/nebo agonisty nebo blokátory kalciových kanálů, nitráty, ACE inhibitory, angiotensin, inhibitory reninu, diuretika, SSRI, NSAID. Dále pacienti s kardiostimulátorem a/nebo implantovaným defibrilátorem, horečkou, anémií s Hb <10g/dl, hypotenzí se systolickým krevním tlakem <80 mmHg, přítomností transfuzí v posledních 4 týdnech, spotřebou a deriváty erytropoetinu, suplementů železa, perorálně nebo parenterálně antikoagulancia budou vyloučena.

Intervence: Na subjekty budou aplikovány různé polohy za účelem měření okysličení preiferní tkáně, tlaku a změn v mikrovaskulárním průtoku.

Subjekt bude umístěn do každé ze standardních poloh pro experiment: dekubitus na zádech (SD), pravý laterální dekubit (RLD), levý laterální dekubitus (LLD). Měření SD budou prováděna při 0, 30 a 45 stupních sklonu k lůžku. Pozice RLD a LLD budou hodnoceny při sklonu těla 30 a 90 stupňů, s pomocí polštářů, jak se to dělá v běžné klinické praxi. Subjekty si lehnou na matraci z paměťové pěny pro kloubové lůžko, jaké se běžně používají v domácí, rezidenční nebo nemocniční péči. Mezi předmět a matraci bude vložena plocha pro měření tlaku. Měření v každé poloze budou prováděna v intervalech 0-4 hodin ve stejné poloze (SD-RLD-LLD) v každém ze sklonů lůžka (0º, 30°, 45°) nebo těla (30º, 90º), respektive.

V případě pacientů, pokud ústavní protokol stanoví přemisťování s frekvencí nižší než 4 hodiny, budou měření provedena na maximum, které je stanoveno v každém protokolu. V opačném případě bude maximální doba pro každou pozici 4 hodiny.

Měřící nástroje:

Měření tlaku bude provedeno pomocí XSENSOR PX100: 64.160.02 (31,2 x 203,2 cm) tlakový senzor s prostorovým rozlišením 12,7 mm, který má 10 240 měřicích bodů. Snímač tlaku je složen ze dvou kolmo orientovaných sítí paralelních vodivých pásků, které jsou odděleny jemným stlačitelným elastomerem. Průsečík dvou pásů tvoří kapacitní uzel určený plochou průsečíku dvou pásů a vzdáleností mezi nimi a elastomerem. Při působení tlaku na uzel se elastomer stlačí, pásy se přiblíží a kapacita se zvýší. Tato změna kapacity je korelována s tlakem prostřednictvím procesu kalibrace. Rozsah tlaku, který je schopen detekovat, se pohybuje mezi 0,2 až 3,87 psi.

Prokrvení tkání, okysličení a teplota hodnocené oblasti bude provedena systémem Periflux 5000, složeným ze 2 jednotek Laser Doppler Flowmetry (LDF): PeriFlux 5001, jehož součástí je laserový zdroj; a PeriFlux 5002, který poskytuje měření teploty a okysličení tkání. Informace obou přístrojů budou shromažďovány a integrovány do softwaru, který umožňuje současné měření všech signálů. Okysličení tkání bude měřeno transkutánní oxymetrií (TcpO2), což je neinvazivní postup, který odráží množství kyslíku difundujícího do kapilár přes epidermis. Tento proces závisí na stavu okysličení dýchacích cest, kapacitě krve pro přenos kyslíku a celkovém stavu krevního oběhu. Jakékoli zhoršení kteréhokoli z těchto tří členů okamžitě ovlivní perfuzi kožní tkáně, což umožňuje vyhodnotit, jak tyto faktory ovlivňují riziko PU. Měří se elektrodou, která zahřívá podložní tkáň, aby se vytvořila lokální hyperémie, která zesílí prokrvení a následně se zvýší tlak kyslíku. Teplo rozpouští lipidovou strukturu keratinizovaných vrstev epidermis, což umožňuje pokožce propustnost pro difúzi plynů.