Perfusión periférica y oxigenación en áreas de riesgo de deterioro de la integridad de la piel expuestas a patrones de presión. (POTER-DIC)

Muestra: la fase preclínica se realizará en 20 voluntarios sanos matriculados en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Málaga. La fase clínica se llevará a cabo en 12 sujetos ingresados ​​en hospitalización de agudos en la Agencia de Salud 'Costa del Sol' y en 12 sujetos ingresados ​​en residencias de mayores del Distrito de Primaria Conociendo esta información se identificarán diferentes umbrales de inicio en trastornos de la microcirculación periférica asociados a diversos sistemas del organismo posición y los consiguientes niveles de presión. Este particular parece una necesidad razonable a partir de parámetros de referencia que permitan explorar más a fondo situaciones específicas de lesión tisular y aislar factores causales directos e indirectos. También es necesario realizar el estudio en sujetos de diferentes entornos (domicilio, hospital) para determinar en la práctica clínica real cómo se comportan estos parámetros y cómo pueden afectar a procedimientos comunes realizados en la práctica clínica, como el reposicionamiento o el uso de superficies de presión. Esta muestra de 24 sujetos se calculó teniendo en cuenta un cambio en el flujo capilar del 30% entre la línea base y la primera hora de exposición a la presión, según datos de Kallman et al. (15) con un rendimiento del 80 % y un nivel de confianza estadística del 95 %. En total, cada asignatura proporcionará un total de 28 horas de medición.

Fase 1: Criterios de inclusión: Voluntarios sanos, entre 20 y 65 años, sin enfermedades cardiovasculares, neurológicas, digestivas, endocrinas, renales, ginecológicas, respiratorias, hematológicas, infecciosas, dermatológicas, autoinmunes o musculoesqueléticas diagnosticadas o limitaciones funcionales, con integridad tisular e IMC entre 18.5 a 25.9 kg/cm2 sin cicatrices en la zona sacra, dorso-lumbar, trocantérea, talones, codos y omóplatos.

Criterios de exclusión: El consumo habitual por cualquier causa de alfa-beta-bloqueantes, o alfa-beta-agonistas, o fármacos de acción vasodilatadora-vasoconstrictora directa o indirectamente de cualquier tipo, anticoagulantes, esteroides tópicos o sistémicos, presencia de marcapasos o desfibrilador implantable, tabaquismo, consumo elevado de alcohol (>20g/semana), presencia de tatuajes en las zonas de medición y amputación de miembros inferiores

Fase 2: Criterios de inclusión: Pacientes ingresados ​​en hospitalización de agudos, con riesgo de deterioro de la integridad de la piel evaluado por escala de Braden (puntuación inferior a 16) sin úlceras por presión, que acepten participar en el estudio. Criterios de exclusión: presencia de infusión de fármacos vasoactivos en el momento del estudio (dopamina, epinefrina, norepinefrina, dobutamina, nitroprusiato, nitroglicerina, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la ECA). Se aceptará el tratamiento regular por vía oral de bloqueadores alfa y beta y/o agonistas o bloqueadores de los canales de calcio, nitratos, inhibidores de la ECA, angiotensina, inhibidores de la renina, diuréticos, ISRS, AINE. También pacientes con marcapasos y/o desfibrilador implantado, fiebre, anemia con Hb < 10g/dl, hipotensión con presión arterial sistólica < 80 mmHg, presencia de transfusiones en las últimas 4 semanas, consumo y derivados de eritropoyetina, suplementos de hierro, vía oral o parenteral Se excluirán los anticoagulantes.

Intervenciones: Se aplicarán diferentes posiciones a los sujetos para medir la oxigenación del tejido periférico, la presión y los cambios en el flujo microvascular.

El sujeto se colocará en cada una de las posiciones estándar para el experimento: decúbito supino (SD), decúbito lateral derecho (RLD), decúbito lateral izquierdo (LLD). Las medidas SD se realizarán a 0, 30 y 45 grados de inclinación al lecho. Las posiciones de RLD y LLD se evaluarán con una inclinación del cuerpo de 30 y 90 grados, ayudados por almohadas, como se hace en la práctica clínica habitual. Los sujetos se acostarán sobre un colchón viscoelástico para una cama articulada, como los que se utilizan habitualmente en la atención domiciliaria, residencial u hospitalaria. Entre el sujeto y el colchón se insertará la superficie de medición de presión. Las mediciones en cada posición se realizarán durante intervalos de 0-4 horas en la misma posición (SD-RLD-LLD) en cada una de las inclinaciones de la cama (0º, 30°, 45°) o cuerpo (30º, 90º), respectivamente.

En caso de pacientes, si el protocolo institucional establece reposicionamientos con una frecuencia menor a 4 horas, las mediciones se realizarán al máximo que se establece en cada protocolo. En caso contrario, el tiempo máximo para cada puesto será de 4 horas.

Instrumentos de medición:

Las medidas de presión se realizarán con el XSENSOR PX100: 64.160.02 (31,2 x 203,2 cm) sensor de presión, con resolución espacial de 12,7 mm, que dispone de 10.240 puntos de medida. El sensor de presión se compone de dos redes orientadas perpendicularmente de tiras conductoras paralelas, que están separadas por un elastómero comprimible fino. La intersección de dos tiras forma un nodo capacitivo, determinado por la superficie de intersección de las dos tiras, y la distancia de separación entre ellas, y con el elastómero. Cuando se aplica presión al nudo, el elastómero se comprime, las bandas se acercan y la capacidad aumenta. Este cambio en la capacitancia se correlaciona con la presión a través de un proceso de calibración. El rango de presión que es capaz de detectar varía entre 0,2 y 3,87 psi.

La perfusión tisular, oxigenación y temperatura del área evaluada se realizará con el sistema Periflux 5000, compuesto por 2 unidades de Flujometría Láser Doppler (LDF): PeriFlux 5001, que incluye la fuente láser; y PeriFlux 5002, que proporciona mediciones de temperatura y oxigenación tisular. La información de ambos instrumentos será recopilada e integrada en un software que permita la medición simultánea de todas las señales. La oxigenación de los tejidos se medirá mediante oximetría transcutánea (TcpO2), un procedimiento no invasivo que refleja la cantidad de oxígeno que se difunde en los capilares a través de la epidermis. Este proceso depende del estado de oxigenación respiratoria, la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre y el estado circulatorio general. Cualquier deterioro en cualquiera de estos tres miembros, afecta inmediatamente la perfusión del tejido cutáneo, lo que permite evaluar cómo estos factores afectan el riesgo de UPP. Se mide mediante un electrodo que calienta el tejido subyacente para crear una hiperemia local que intensifica la perfusión sanguínea y, en consecuencia, aumenta la presión de oxígeno. El calor disuelve la estructura lipídica de las capas queratinizadas de la epidermis, permitiendo la permeabilidad de la piel a la difusión de gases.