Efficacité et sécurité de la mise en œuvre d'un algorithme de soutien à la nutrition entérale.

Les algorithmes de soutien à la nutrition entérale, également appelés protocoles, ont été développés et mis en œuvre dans les unités de soins intensifs (USI) du monde entier pour améliorer l'apport de calories et de protéines via la nutrition entérale (EN), augmentant ainsi la proportion de patients recevant une alimentation optimale. (80-85% de leurs besoins énergétiques et protéiques), et en diminuant la dette calorique et protéique. L'algorithme comprend différentes conceptions et interventions, la variabilité de la conception est due au fait que l'algorithme est adapté aux nécessités locales.

La principale raison de la mise en œuvre de l'algorithme est le taux de sous-alimentation (réception <80 % des besoins énergétiques et protéiques prescrits) en raison de nombreuses causes 26 % considérées comme des événements évitables, et la variation de la pratique clinique. Il existe un consensus universel sur le fait que l'EN est le principal moyen artificiel d'apport de macro-micronutriments, il s'accompagne de la nouveauté "si l'intestin fonctionne, utilisez-le ou préparez-vous à le perdre". Les preuves montrent que l'EN est plus physiologique et lorsque les patients ont reçu la quantité optimale d'EN, les résultats cliniques (durée du séjour à l'hôpital, taux de mortalité et d'infection) peuvent diminuer de manière significative. En moyenne, 74 % des patients de l'USI qui ont reçu une EN sont sous-alimentés, au Mexique, 71 % des patients hospitalisés avec une EN dans des zones non critiques sont sous-alimentés, ne recevant que 61 % de leurs besoins énergétiques pendant leur hospitalisation.

Les enquêteurs proposent un algorithme de prise en charge EN basé sur des preuves, afin d'éviter la variabilité de la prescription qui inclut une équation de prédiction en fonction de l'IMC pour calculer les besoins énergétiques et protéiques. L'algorithme propose la plage de perfusion initiale pour l'alimentation gastrique et post-pylorique en perfusion continue et évalue la tolérance, s'il n'y a pas de signes et de symptômes d'intolérance, la perfusion peut être augmentée. Si le sujet présente une intolérance à l'EN (diarrhée, distension abdominale), une action dans l'algorithme indique les options plutôt que la suspension. De plus, lorsque l'EN est interrompu pour une raison qui n'est pas une intolérance et seulement si le patient atteint déjà le taux d'objectif, la table d'alimentation compensatoire peut être utilisée. Dans le cadre de l'intervention, plusieurs sessions éducatives pour le personnel médical, nutritionniste et infirmier ont été réalisées pendant la période de l'étude.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la mise en œuvre de l'algorithme de soutien EN augmentera la quantité d'énergie et de protéines de manière sûre et efficace pour les patients par rapport à la pratique habituelle.

Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité et la sécurité de l'implémentation d'un algorithme de support EN (ASNET).