Skuteczność i bezpieczeństwo wdrożenia algorytmu wspomagania żywienia dojelitowego.

Algorytmy wspomagania żywienia dojelitowego, zwane także protokołami, zostały opracowane i wdrożone na oddziałach intensywnej terapii (OIOM) na całym świecie w celu zwiększenia dostarczania kalorii i białka poprzez żywienie dojelitowe (EN), zwiększając odsetek pacjentów, którzy otrzymali optymalną (80-85% ich zapotrzebowania na energię i białko) oraz zmniejszenie długu kalorycznego i białkowego. Algorytm obejmuje różne projekty i interwencje, zmienność projektu wynika z tego, że algorytm jest dostosowany do lokalnych potrzeb.

Głównym powodem wdrożenia algorytmu jest odsetek niedożywień (otrzymywanie <80% zalecanego zapotrzebowania na energię i białko) w wyniku wielu przyczyn, które 26% uważa za zdarzenia możliwe do uniknięcia, oraz zmienność praktyki klinicznej. Istnieje powszechna zgoda co do tego, że EN jest głównym sztucznym sposobem dostarczania makro- i mikroskładników odżywczych, zawiera nowość „jeśli jelita działają, użyj ich lub przygotuj się na ich utratę”. Dowody wskazują, że EN jest bardziej fizjologiczna, a kiedy pacjenci otrzymywali optymalną ilość EN, wyniki kliniczne (długość pobytu w szpitalu, śmiertelność i wskaźniki infekcji) mogą się znacznie zmniejszyć. Średnio 74% pacjentów na OIT, którzy otrzymali EN, jest niedożywionych, w Meksyku 71% pacjentów hospitalizowanych z EN w obszarach niekrytycznych jest niedożywionych, otrzymując tylko 61% ich zapotrzebowania na energię podczas hospitalizacji.

Badacze proponują algorytm wsparcia EN oparty na dowodach, aby uniknąć zmienności w przepisach, które obejmują równanie prognozy zgodnie z BMI w celu obliczenia zapotrzebowania na energię i białko. Algorytm proponuje zakres infuzji początkowej dla żywienia dożołądkowego i pozaodźwiernikowego we wlewie ciągłym i ocenia tolerancję, jeśli nie ma objawów nietolerancji, infuzję można zwiększyć. Jeśli podmiot wykazuje nietolerancję EN (biegunka, wzdęcia), działanie w algorytmie wskazuje raczej opcje niż zawieszenie. Ponadto, gdy EN jest przerywana z powodu innego niż nietolerancja i tylko wtedy, gdy pacjent osiągnął już celową dawkę, można z niej skorzystać z tabeli karmienia wyrównawczego. W ramach interwencji w okresie objętym badaniem przeprowadzono kilka sesji edukacyjnych dla personelu medycznego, dietetyka i pielęgniarek.

Badacze stawiają hipotezę, że wdrożenie algorytmu wspomagania EN zwiększy bezpiecznie i skutecznie ilość energii i białka u pacjentów w porównaniu ze zwykłą praktyką.

Celem niniejszej pracy jest ocena skuteczności i bezpieczeństwa wdrożenia algorytmu obsługi EN (ASNET).