Microbiote bactérien des plaies et leur résistance aux antibiotiques

Les blessures associées à la guerre entraînent souvent la contamination des tissus mous et des os par des corps étrangers, entraînant une infection (Fares et al. 2013 ; Covey, Lurate et Hatton 2000). Les infections des plaies restent le plus grand risque pour la vie et la restauration des fonctions chez les blessés de guerre qui survivent les premières heures (Tong 1972 ; Murray 2008).

Le conflit armé syrien a éclaté en 2011 et s'est rapidement détérioré. Médecins Sans Frontières (MSF) gère un projet d'urgence en traumatologie à l'hôpital du ministère de la Santé à Ar Ramtha, en Jordanie, à moins de cinq kilomètres de la frontière syrienne. Dans cet établissement, les patients du conflit armé syrien reçoivent un traitement pour les blessures par explosion et par balle. Les plaies sont traitées selon le protocole de chirurgie de guerre du Comité international de la Croix-Rouge (Giannou et Baldan 2010). La gestion et la cicatrisation des plaies ont été difficiles et longues, souvent compliquées par les infections et la résistance aux antibiotiques.

Les recommandations pour le traitement des infections associées à la guerre ne sont généralement pas étayées par des études de cohorte (Murray et al. 2008). Des taux élevés d'infections de blessures de guerre causées par des organismes résistants aux antimicrobiens ont été observés au Moyen-Orient, mais les rapports ne concernent généralement que les combattants. En raison de l'utilisation d'un gilet pare-balles et d'une thérapie médicale avancée, ces données peuvent ne pas s'appliquer à un environnement civil. De plus, les études disponibles sont soit réalisées sur des plaies anciennes (Teicher et al. 2014), soit sur tous les échantillons de culture disponibles, sans tenir compte des signes d'infection (Sutter et al. 2011 ; Dau, Tloba et Daw 2013). En l'absence de signes cliniques d'infection, la collecte systématique d'échantillons de culture péri-débridement est inappropriée pour les blessures associées à la guerre (Murray et al. 2008). La différenciation entre la contamination et les organismes infectieux est cruciale afin d'éviter les médicaments inutiles, en particulier de limiter l'utilisation d'antibiotiques à large spectre car une utilisation excessive peut conduire au développement d'organismes multirésistants (Eardley et al. 2011). Les cultures prélevées sur des plaies aiguës présentant des signes cliniques d'infection seront analysées.