Mikrobiota bakteryjna ran i ich oporność na antybiotyki

Urazy związane z wojną często skutkują zanieczyszczeniem tkanek miękkich i kości obcym materiałem, co prowadzi do infekcji (Fares i in. 2013; Covey, Lurate i Hatton 2000). Infekcje ran pozostają największym zagrożeniem dla życia i przywrócenia funkcji u rannych wojennych, którzy przeżyli kilka pierwszych godzin (Tong 1972; Murray 2008).

Syryjski konflikt zbrojny wybuchł w 2011 roku i szybko się zaostrzył. Médecins Sans Frontières/Lekarze bez Granic (MSF) prowadzi projekt dotyczący nagłych urazów w szpitalu Ministerstwa Zdrowia w Ar Ramtha w Jordanii, mniej niż pięć kilometrów od granicy z Syrią. W tej placówce pacjenci z syryjskiego konfliktu zbrojnego są leczeni z powodu obrażeń od wybuchu i postrzału. Rany leczy się zgodnie z protokołem chirurgii wojennej Międzynarodowego Komitetu Czerwonego Krzyża (Giannou i Baldan 2010). Leczenie i gojenie ran było trudne i czasochłonne, często komplikowane przez infekcje i oporność na antybiotyki.

Zalecenia dotyczące leczenia infekcji związanych z wojną na ogół nie są poparte badaniami kohortowymi (Murray i in. 2008). Wysokie wskaźniki zakażeń ran wojennych wywołanych przez organizmy oporne na leki przeciwdrobnoustrojowe wykazano na Bliskim Wschodzie, ale raporty generalnie obejmują tylko kombatantów. Ze względu na stosowanie kamizelek kuloodpornych i zaawansowaną terapię medyczną dane te mogą nie mieć zastosowania w warunkach cywilnych. Ponadto dostępne badania przeprowadza się albo na starych ranach (Teicher et al. 2014), albo na wszystkich dostępnych próbkach hodowlanych, pomijając oznaki infekcji (Sutter et al. 2011; Dau, Tloba i Daw 2013). Bez klinicznych objawów infekcji rutynowe pobieranie próbek posiewu okołoopracowującego jest niewłaściwe w przypadku urazów związanych z wojną (Murray i in. 2008). Rozróżnienie między organizmami skażonymi a infekującymi jest kluczowe, aby uniknąć niepotrzebnych leków, a zwłaszcza ograniczyć stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, ponieważ nadużywanie może prowadzić do rozwoju organizmów opornych na wiele leków (Eardley i in. 2011). Hodowle pobrane z ostrych ran z klinicznymi objawami infekcji zostaną poddane analizie.