Wond bacteriële microbiota en hun antibioticaresistentie

Oorlogsgerelateerde verwondingen leiden er vaak toe dat weke delen en botten worden besmet met vreemd materiaal, wat leidt tot infectie (Fares et al. 2013; Covey, Lurate en Hatton 2000). Wondinfecties blijven het grootste risico voor leven en functieherstel bij oorlogsgewonden die de eerste paar uur overleven (Tong 1972; Murray 2008).

Het Syrische gewapende conflict brak in 2011 uit en verslechterde snel. Artsen Zonder Grenzen (Artsen Zonder Grenzen) runt een noodtraumaproject in het ziekenhuis van het ministerie van Volksgezondheid in Ar Ramtha, Jordanië, op minder dan vijf kilometer van de Syrische grens. In deze faciliteit worden patiënten uit het Syrische gewapende conflict behandeld voor verwondingen door explosies en schotwonden. Wonden worden behandeld volgens het protocol voor oorlogschirurgie van het Internationale Comité van het Rode Kruis (Giannou en Baldan 2010). Wondbehandeling en genezing is moeilijk en tijdrovend geweest, vaak gecompliceerd door infecties en antibioticaresistentie.

Aanbevelingen voor de behandeling van oorlogsgerelateerde infecties worden over het algemeen niet ondersteund door cohortstudies (Murray et al. 2008). In het Midden-Oosten zijn hoge aantallen oorlogswondinfecties veroorzaakt door organismen die resistent zijn tegen antimicrobiële middelen, maar de rapporten bevatten over het algemeen alleen strijders. Vanwege het gebruik van kogelvrije vesten en voorwaartse medische therapie zijn deze gegevens mogelijk niet van toepassing op een civiele omgeving. Bovendien worden beschikbare onderzoeken uitgevoerd op oude wonden (Teicher et al. 2014) of op alle beschikbare kweekmonsters, waarbij infectietekens buiten beschouwing worden gelaten (Sutter et al. 2011; Dau, Tloba en Daw 2013). Zonder klinische tekenen van infectie is het routinematig verzamelen van peri-debridementcultuurmonsters ongepast bij oorlogsgerelateerde verwondingen (Murray et al. 2008). Het onderscheid tussen besmette en infecterende organismen is cruciaal om onnodige medicatie te vermijden, vooral om het gebruik van breedspectrumantibiotica te beperken, aangezien overmatig gebruik kan leiden tot de ontwikkeling van multiresistente organismen (Eardley et al. 2011). Kweken verzameld uit acute wonden met klinische tekenen van infectie zullen worden geanalyseerd.