Sårbakteriemikrobiota og deres antibiotikaresistens

Krigsrelaterte skader resulterer ofte i at bløtvev og bein blir kontaminert med fremmedlegemer, noe som fører til infeksjon (Fares et al. 2013; Covey, Lurate og Hatton 2000). Sårinfeksjoner er fortsatt den største risikoen for liv og gjenoppretting av funksjon hos krigsskadde som overlever de første timene (Tong 1972; Murray 2008).

Den syriske væpnede konflikten brøt ut i 2011 og ble raskt forverret. Leger Uten Grenser/Leger uten grenser (MSF) driver et nødstraumeprosjekt i helsedepartementets sykehus i Ar Ramtha, Jordan, mindre enn fem kilometer fra den syriske grensen. På dette anlegget får pasienter fra den syriske væpnede konflikten behandling for eksplosjons- og skuddskader. Sår behandles i henhold til den internasjonale Røde Kors-komiteens krigskirurgiprotokoll (Giannou og Baldan 2010). Sårbehandling og tilheling har vært vanskelig og tidkrevende, ofte komplisert av infeksjoner og antibiotikaresistens.

Anbefalinger for behandling av krigsassosierte infeksjoner støttes generelt ikke av kohortstudier (Murray et al. 2008). Høye forekomster av krigssårinfeksjoner forårsaket av antimikrobielle medikamentresistente organismer har blitt vist i Midtøsten, men rapporter inkluderer vanligvis bare stridende. På grunn av bruken av kroppsrustning og fremadrettet medisinsk terapi kan det hende at disse dataene ikke gjelder for sivile omgivelser. Videre er tilgjengelige studier enten utført på gamle sår (Teicher et al. 2014) eller på alle tilgjengelige kulturprøver, uten å ta hensyn til infeksjonstegn (Sutter et al. 2011; Dau, Tloba og Daw 2013). Uten kliniske tegn på infeksjon er rutinemessig innsamling av peri-debridement kulturprøver upassende ved krigsrelaterte skader (Murray et al. 2008). Skille mellom kontaminering og infiserer organismer er avgjørende for å unngå unødvendig medisinering, spesielt begrense bruken av bredspektrede antibiotika da overforbruk kan føre til utvikling av multi-medikamentresistente organismer (Eardley et al. 2011). Kulturer samlet fra akutte sår med kliniske tegn på infeksjon vil bli analysert.