Sårbakteriemikrobiota och deras antibiotikaresistens

Krigsrelaterade skador leder ofta till att mjukvävnad och ben kontamineras med främmande material, vilket leder till infektion (Fares et al. 2013; Covey, Lurate och Hatton 2000). Sårinfektioner är fortfarande den största risken för liv och återställande av funktion hos krigsskadade som överlever de första timmarna (Tong 1972; Murray 2008).

Den väpnade konflikten i Syrien bröt ut 2011 och förvärrades snabbt. Läkare Utan Gränser/Läkare Utan Gränser (MSF) driver ett akut traumaprojekt på hälsoministeriets sjukhus i Ar Ramtha, Jordanien, mindre än fem kilometer från den syriska gränsen. På denna anläggning får patienter från den väpnade konflikten i Syrien behandling för explosions- och skottskador. Sår behandlas enligt Internationella rödakorskommitténs krigskirurgiprotokoll (Giannou och Baldan 2010). Sårhantering och läkning har varit svårt och tidskrävande, ofta komplicerat av infektioner och antibiotikaresistens.

Rekommendationer för behandling av krigsrelaterade infektioner stöds i allmänhet inte av kohortstudier (Murray et al. 2008). Höga frekvenser av krigssårinfektioner orsakade av antimikrobiella läkemedelsresistenta organismer har visats i Mellanöstern, men rapporterna inkluderar i allmänhet bara kombattanter. På grund av användningen av kroppsrustningar och medicinsk framskjutningsterapi kanske dessa data inte är tillämpliga på en civil miljö. Vidare görs tillgängliga studier antingen på gamla sår (Teicher et al. 2014) eller på alla tillgängliga odlingsprover, utan hänsyn till infektionstecken (Sutter et al. 2011; Dau, Tloba och Daw 2013). Utan kliniska tecken på infektion är rutinmässig insamling av peri-debridement-kulturprover olämplig vid krigsrelaterade skador (Murray et al. 2008). Skillnaden mellan kontaminering och infekterande organismer är avgörande för att undvika onödig medicinering, särskilt begränsa användningen av bredspektrumantibiotika eftersom överanvändning kan leda till utveckling av multi-läkemedelsresistenta organismer (Eardley et al. 2011). Kulturer som samlats in från akuta sår med kliniska tecken på infektion kommer att analyseras.