Microbiota batterico della ferita e loro resistenza agli antibiotici

Le lesioni associate alla guerra spesso provocano la contaminazione dei tessuti molli e delle ossa con materiale estraneo, con conseguente infezione (Fares et al. 2013; Covey, Lurate e Hatton 2000). Le infezioni delle ferite rimangono il maggior rischio per la vita e il ripristino della funzione nei feriti di guerra che sopravvivono per le prime ore (Tong 1972; Murray 2008).

Il conflitto armato siriano è scoppiato nel 2011 e si è rapidamente deteriorato. Medici Senza Frontiere/Medici Senza Frontiere (MSF) gestisce un progetto traumatologico di emergenza presso l'ospedale del Ministero della Salute ad Ar Ramtha, in Giordania, a meno di cinque chilometri dal confine siriano. In questa struttura i pazienti del conflitto armato siriano ricevono cure per ferite da esplosione e da arma da fuoco. Le ferite sono trattate secondo il protocollo di chirurgia di guerra del Comitato Internazionale della Croce Rossa (Giannou e Baldan 2010). La gestione e la guarigione delle ferite è stata difficile e richiede tempo, spesso complicata da infezioni e resistenza agli antibiotici.

Le raccomandazioni per il trattamento delle infezioni associate alla guerra non sono generalmente supportate da studi di coorte (Murray et al. 2008). Alti tassi di infezione delle ferite di guerra causate da organismi resistenti ai farmaci antimicrobici sono stati mostrati in Medio Oriente, ma i rapporti generalmente includono solo combattenti. A causa dell'uso di giubbotti antiproiettile e terapia medica avanzata, questi dati potrebbero non essere applicabili a un ambiente civile. Inoltre, gli studi disponibili vengono eseguiti su vecchie ferite (Teicher et al. 2014) o su tutti i campioni di coltura disponibili, trascurando i segni di infezione (Sutter et al. 2011; Dau, Tloba e Daw 2013). In assenza di segni clinici di infezione, la raccolta di routine di campioni di coltura peri-debridement è inappropriata nelle lesioni associate alla guerra (Murray et al. 2008). La differenziazione tra contaminazione e organismi infettanti è fondamentale per evitare farmaci non necessari, in particolare per limitare l'uso di antibiotici ad ampio spettro poiché un uso eccessivo può portare allo sviluppo di organismi resistenti a più farmaci (Eardley et al. 2011). Saranno analizzate colture prelevate da ferite acute con segni clinici di infezione.