Wundbakterielle Mikrobiota und ihre Antibiotikaresistenz

Kriegsbedingte Verletzungen führen oft dazu, dass Weichgewebe und Knochen mit Fremdmaterial kontaminiert werden, was zu Infektionen führt (Fares et al. 2013; Covey, Lurate und Hatton 2000). Wundinfektionen bleiben das größte Risiko für das Leben und die Wiederherstellung der Funktion bei Kriegsverletzten, die die ersten Stunden überleben (Tong 1972; Murray 2008).

Der bewaffnete Konflikt in Syrien brach 2011 aus und eskalierte schnell. Médecins Sans Frontières/Ärzte ohne Grenzen (MSF) führt ein Trauma-Notfallprojekt im Krankenhaus des Gesundheitsministeriums in Ar Ramtha, Jordanien, weniger als fünf Kilometer von der syrischen Grenze entfernt. In dieser Einrichtung werden Patienten aus dem syrischen bewaffneten Konflikt wegen Explosions- und Schussverletzungen behandelt. Wunden werden gemäß dem Kriegschirurgieprotokoll des Internationalen Komitees des Roten Kreuzes behandelt (Giannou und Baldan 2010). Die Wundversorgung und -heilung war schwierig und zeitaufwändig, oft erschwert durch Infektionen und Antibiotikaresistenzen.

Empfehlungen zur Behandlung von kriegsassoziierten Infektionen werden im Allgemeinen nicht durch Kohortenstudien gestützt (Murray et al. 2008). Im Nahen Osten wurden hohe Raten von Kriegswundeninfektionen durch antimikrobielle resistente Organismen nachgewiesen, aber die Berichte beziehen sich im Allgemeinen nur auf Kombattanten. Aufgrund der Verwendung von Körperschutz und medizinischer Therapie sind diese Daten möglicherweise nicht auf eine zivile Umgebung anwendbar. Darüber hinaus werden verfügbare Studien entweder an alten Wunden (Teicher et al. 2014) oder an allen verfügbaren Kulturproben ohne Berücksichtigung von Infektionszeichen durchgeführt (Sutter et al. 2011; Dau, Tloba und Daw 2013). Ohne klinische Anzeichen einer Infektion ist die routinemäßige Entnahme von Kulturproben während des Debridements bei kriegsbedingten Verletzungen unangemessen (Murray et al. 2008). Die Unterscheidung zwischen Kontamination und infizierenden Organismen ist entscheidend, um unnötige Medikamente zu vermeiden, insbesondere um den Einsatz von Breitbandantibiotika einzuschränken, da eine übermäßige Anwendung zur Entwicklung von multiresistenten Organismen führen kann (Eardley et al. 2011). Kulturen von akuten Wunden mit klinischen Anzeichen einer Infektion werden analysiert.