Athérosclérose carotidienne : biomarqueurs d'imagerie innovants. Étude cas-témoin (ACABII)

L'accident vasculaire cérébral (AVC) constitue un problème majeur de santé publique. Il s'agit de la deuxième cause de mortalité cardiovasculaire. L'AVC est ischémique dans 80 % des cas. L'athérome des grosses artères, principalement carotidiennes, est impliqué dans environ 20 % des cas.

Après plusieurs études de haut niveau (NASCET, ECST, ACAS, ACST), la chirurgie carotidienne repose sur le calcul des sténoses par échographie Doppler, angioscanner, angio-IRM ou artériographie.

La composition de la plaque, montrant sa vulnérabilité, est associée au risque embolique et à l'accident vasculaire cérébral. La stratégie thérapeutique basée uniquement sur le rétrécissement de la lumière artérielle n'est pas suffisamment satisfaisante pour prévenir la survenue d'un accident ischémique transitoire (AIT) ou d'un AVC ipsilatéral par sténose carotidienne. Ainsi, de nouvelles techniques émergent, pour évaluer in vivo l'inflammation de la plaque, ses conséquences emboliques ou le stress mécanique qu'elle subit. Ces techniques sont : IRM haute résolution (HR MRI), évaluation du niveau de Gray Scale Median (GSM), étude de la vascularisation de la plaque par ultrasons de contraste amélioré (CEUS), High Intensity Transient Signals (HITS) par Doppler transcrânien, profil micro ARN (mi ARN). Ces différentes modalités doivent être combinées afin d'augmenter l'efficacité.

Sur la base de ces résultats encourageants, l'investigateur vise à évaluer la capacité de différentes méthodes ou de leur combinaison à prédire la survenue d'un AVC ischémique ou d'un AIT dû à des emboles provenant d'une plaque d'athérosclérose carotidienne. Avant d'envisager une étude de cohorte, l'investigateur souhaite évaluer la performance de chacune de ces nouvelles méthodes dans la caractérisation de l'instabilité de la plaque carotidienne. L'évaluation des performances nous permettra de choisir en second lieu l'association la plus pertinente.

L'investigateur propose, dans un premier temps, de faire une étude cas-témoins avec ces méthodes, les cas sont des patients ayant eu un AVC ischémique (authentifié à la fois par l'examen clinique et l'IRM cérébrale) du même côté que la sténose carotidienne et le les témoins sont des patients avec une sténose carotidienne mais sans AVC ischémique. Cette étude est une étude transversale car elle mesure à la fois la survenue de l'événement (AVC ischémique) et les caractéristiques de la plaque d'athérome.

Sur une période de 2 ans, 45 patients symptomatiques et 105 patients asymptomatiques seront inclus avec une sténose carotidienne avec une constriction de calibre d'au moins 50% selon les critères NASCET. (Essai nord-américain d'endartériectomie symptomatique de la carotide).