Carotid ateroskleros: innovativa avbildningsbiomarkörer. Studera Fallkontroll (ACABII)

Cerebrovaskulär olycka (CVA) utgör ett stort folkhälsoproblem. Detta representerar den andra kardiovaskulära dödsorsaken. CVA är ischemisk i 80 % av fallen. Aterom i stora artärer, främst halspulsåder, är involverat i cirka 20 % av fallen.

Efter flera höggradiga studier (NASCET, ECST, ACAS, ACST) baseras karotiskirurgi på stenosberäkning med Doppler-ultraljud, CT-angiografi, MRI-angiografi eller arteriografi.

Plackens sammansättning, som visar dess sårbarhet, är förknippad med embolisk risk och stroke. Den terapeutiska strategin som endast baseras på förträngningen av det arteriella lumen är inte tillräckligt tillfredsställande för att förhindra uppkomsten av en övergående ischemisk attack (TIA) eller en ipsilateral stroke på grund av karotisstenos. Sålunda dyker nya tekniker fram, för att utvärdera in vivo inflammationen av placket, dess emboliska konsekvenser eller den mekaniska stress den genomgår. Dessa tekniker är: High Resolution MRI (HR MRI), utvärdering av GSM-nivån (Gray Scale Median), studie av plackvaskularisering med kontrastförstärkt ultraljud (CEUS), High Intensity Transient Signals (HITS) med transkraniell Doppler, mikro-RNA-profil (mi RNA). Dessa olika modaliteter måste kombineras för att öka effektiviteten.

Baserat på dessa uppmuntrande resultat strävar utredaren efter att utvärdera förmågan hos olika metoder eller deras kombination att förutsäga förekomsten av ischemisk stroke eller TIA på grund av emboli från en aterosklerotisk plack i halsen. Innan han överväger en kohortstudie vill han utvärdera prestandan för var och en av dessa nya metoder i karakteriseringen av instabilitet i carotisplack. Prestationsutvärdering gör att vi i andra hand kan välja den mest relevanta föreningen.

Utredaren föreslår, som ett första steg, att göra en fall-kontrollstudie med dessa metoder, fallen är patienter som haft en ischemisk stroke (autentiserad av både den kliniska undersökningen och hjärn-MRT) på samma sida som carotisstenosen och kontroller är patienter med karotisstenos men utan ischemisk stroke. Denna studie är en tvärsnittsstudie eftersom den samtidigt mäter förekomsten av händelsen (ischemisk stroke) och egenskaperna hos det ateromatösa placket.

Under en 2-årsperiod kommer 45 symtomatiska patienter och 105 asymtomatiska patienter att inkluderas med en karotisstenos med minst 50 % kaliberförträngning enligt NASCET-kriterier. (Nordamerikansk symtomatisk karotisendarterektomiförsök).