Aterosclerosis carotídea: biomarcadores de imagen innovadores. Estudio de casos y controles (ACABII)

El accidente cerebrovascular (ACV) constituye un importante problema de salud pública. Esto representa la segunda causa de muerte cardiovascular. El ACV es isquémico en el 80% de los casos. El ateroma de las arterias grandes, principalmente carótidas, está involucrado en alrededor del 20% de los casos.

Tras varios estudios de alto grado (NASCET, ECST, ACAS, ACST), la cirugía carotídea se basa en el cálculo de la estenosis mediante ecografía Doppler, angio-TC, angio-RM o arteriografía.

La composición de la placa, mostrando su vulnerabilidad, se asocia con riesgo embólico y accidente cerebrovascular. La estrategia terapéutica basada únicamente en el estrechamiento de la luz arterial no es suficientemente satisfactoria para prevenir la aparición de un accidente isquémico transitorio (AIT) o un ictus ipsilateral por estenosis carotídea. Surgen así nuevas técnicas para evaluar in vivo la inflamación de la placa, sus consecuencias embólicas o el estrés mecánico que sufre. Estas técnicas son: RM de alta resolución (HR MRI), evaluación del nivel de la mediana de la escala de grises (GSM), estudio de la vascularización de la placa con ecografía contrastada (CEUS), señales transitorias de alta intensidad (HITS) por Doppler transcraneal, perfil de micro ARN (mi ARN). Estas diferentes modalidades deben combinarse para aumentar la eficiencia.

Basándose en estos alentadores resultados, el investigador tiene como objetivo evaluar la capacidad de diferentes métodos o su combinación para predecir la aparición de accidente cerebrovascular isquémico o AIT debido a émbolos de una placa aterosclerótica carotídea. Antes de considerar un estudio de cohorte, el investigador desea evaluar el desempeño de cada uno de estos nuevos métodos en la caracterización de la inestabilidad de la placa carotídea. La evaluación del desempeño nos permitirá elegir secundariamente la asociación más relevante.

El investigador propone, como primer paso, hacer un estudio de casos y controles con estos métodos, los casos son pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular isquémico (autenticado tanto por el examen clínico como por la resonancia magnética cerebral) del mismo lado que la estenosis carotídea y el los controles son pacientes con estenosis carotídea pero sin ictus isquémico. Este estudio es transversal porque mide simultáneamente la ocurrencia del evento (ictus isquémico) y las características de la placa de ateroma.

Durante un período de 2 años, se incluirán 45 pacientes sintomáticos y 105 pacientes asintomáticos con una estenosis carotídea con una constricción del calibre de al menos el 50% según los criterios NASCET. (Estudio de endarterectomía carotídea sintomática de América del Norte).