Aterosclerosi carotidea: biomarcatori di imaging innovativi. Studio Caso-controllo (ACABII)

L'accidente cerebrovascolare (CVA) costituisce un grave problema sanitario pubblico. Questa rappresenta la seconda causa di morte cardiovascolare. Il CVA è ischemico nell'80% dei casi. L'ateroma delle grandi arterie, principalmente della carotide, è coinvolto in circa il 20% dei casi.

Dopo diversi studi di alto livello (NASCET, ECST, ACAS, ACST), la chirurgia carotidea si basa sul calcolo della stenosi mediante ecografia Doppler, angiografia TC, angiografia MRI o arteriografia.

La composizione della placca, che mostra la sua vulnerabilità, è associata al rischio embolico e all'ictus. La strategia terapeutica basata solo sul restringimento del lume arterioso non è sufficientemente soddisfacente per prevenire l'insorgere di un attacco ischemico transitorio (TIA) o di un ictus omolaterale da stenosi carotidea. Nascono così nuove tecniche per valutare in vivo l'infiammazione della placca, le sue conseguenze emboliche o lo stress meccanico a cui è sottoposta. Tali tecniche sono: High Resolution MRI (HR MRI), valutazione del livello Gray Scale Median (GSM), studio della vascolarizzazione della placca con Ultrasuono Contrast Enhanced (CEUS), High Intensity Transient Signals (HITS) mediante Doppler transcranico, profilo micro RNA (Mi-RNA). Queste diverse modalità devono essere combinate per aumentare l'efficienza.

Sulla base di questi risultati incoraggianti, il ricercatore mira a valutare la capacità di diversi metodi o la loro combinazione di predire l'insorgenza di ictus ischemico o TIA a causa di emboli da una placca aterosclerotica carotidea. Prima di considerare uno studio di coorte, il ricercatore desidera valutare le prestazioni di ciascuno di questi nuovi metodi nella caratterizzazione dell'instabilità della placca carotidea. La valutazione delle prestazioni ci consentirà di scegliere in secondo luogo l'associazione più rilevante.

Lo sperimentatore propone, come primo passo, di effettuare uno studio caso-controllo con queste metodiche, i casi sono pazienti che hanno avuto un ictus ischemico (autenticato sia dall'esame clinico che dalla risonanza magnetica cerebrale) sullo stesso lato della stenosi carotidea e della i controlli sono pazienti con stenosi carotidea ma senza ictus ischemico. Questo studio è uno studio trasversale perché misura simultaneamente l'occorrenza dell'evento (ictus ischemico) e le caratteristiche della placca ateromatosa.

In un periodo di 2 anni, 45 pazienti sintomatici e 105 pazienti asintomatici saranno inclusi con una stenosi carotidea con una costrizione di calibro di almeno il 50% secondo i criteri NASCET. (Prova di endoarterectomia carotidea sintomatica nordamericana).