Détection précoce de la pneumonie associée à la ventilation (PVA) (cheqVAP)

Le diagnostic de la PAV repose sur deux stratégies complémentaires : répondre à des critères cliniques prédéfinis et mettre en évidence des agents pathogènes dans les voies respiratoires inférieures. Le simple fait de se fier aux symptômes cliniques, tels que les preuves radiologiques, les signes systémiques d'inflammation et les indices de fonction pulmonaire compromise, entraînerait un diagnostic erroné. Les procédures de diagnostic actuelles recommandent de rassembler des preuves d'infiltrats pulmonaires nouveaux ou progressifs à partir de radiographies thoraciques en série, ainsi que de signes cliniques coexistants de fonction respiratoire altérée. La confirmation microbiologique de la présence d'agents pathogènes nécessite l'examen des sécrétions des voies respiratoires recueillies par lavage bronchoalvéolaire invasif, ce qui nécessite des compétences techniques spécifiques et une formation du personnel. Bien que la vérification des agents pathogènes responsables soit essentielle pour l'introduction d'une antibiothérapie ciblée, la procédure est chronophage et qualitative dans moins de 30 % des cas. De plus, les approches diagnostiques actuellement adoptées sont basées sur un échantillonnage d'informations sporadiques et ne permettent pas une surveillance et une évaluation continues de l'effet des interventions thérapeutiques. Tous les défauts et lacunes énumérés ci-dessus soulignent la nécessité d'une reconnaissance rapide, fiable et non invasive de la PAV, de préférence dans un cadre qui permettrait une surveillance continue au chevet du patient et l'introduction en temps opportun d'un traitement médicamenteux ciblé.

L'objectif de l'étude consiste en la collecte séquentielle des condensats expirés (EBC) chez les patients en soins intensifs recevant une ventilation invasive. Les échantillons d'EBC seront soumis à la détermination des profils de composés organiques volatils (COV) par spectroscopie Raman stimulée (SRS) qui, lors de l'appariement individuel aux paramètres cliniques collectés en routine, peuvent devenir des biomarqueurs putatifs pour la reconnaissance précoce de la VAP. Les preuves se sont accumulées à l'appui de l'hypothèse selon laquelle certains métabolites de l'EBC pourraient présenter des différences de profil significatives quant à leur taille, leur hydrophobicité et leur charge électrique. L'identification des profils de COV spécifiques à la VAP fournira la base pour la génération d'une base de données permettant la construction et la normalisation d'un dispositif de chevet pour la surveillance continue en temps réel au point de service du risque de VAP chez les patients sous ventilation invasive.