Traitement symptomatique de l'effondrement dynamique excessif des voies respiratoires à l'aide de la pression positive continue des voies respiratoires portatives pendant la journée (EPOC)

Un collapsus dynamique excessif des voies respiratoires (EDAC) et une trachéobronchomalacie (TBM) se produisent en raison d'un affaiblissement anormal des parois des voies respiratoires centrales entraînant un collapsus des voies respiratoires centrales à l'expiration. Ce collapsus est responsable d'essoufflement, de toux ou de syncope. Chez l'adulte, cet affaiblissement peut être idiopathique (syndrome de Mounier-Khun), secondaire à des maladies respiratoires comme la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), secondaire à des maladies systémiques comme la polychondrite récurrente (PR) ou secondaire à une ventilation invasive ou à un traumatisme. L'incidence de l'EDAC et du TBM varie de 12 % chez tous les patients subissant une bronchoscopie à 44 % chez les patients atteints de bronchite chronique subissant une bronchoscopie. L'étalon-or pour le diagnostic d'EDAC et de TBM est la bronchoscopie qui identifie et quantifie le rétrécissement des voies respiratoires. Des techniques non invasives telles que la tomodensitométrie thoracique inspiratoire et expiratoire peuvent également être utilisées pour diagnostiquer l'EDAC / TBM.

Actuellement, en plus de la prise en charge de la maladie sous-jacente, les options de traitement de l'EDAC/TBM sont limitées. Une trachéoplastie chirurgicale peut être proposée mais peut être associée à des complications post-opératoires sévères. Le stenting des voies respiratoires peut également être proposé mais, même si ce traitement améliore la qualité de vie, il n'améliore pas la capacité d'effort. Le stenting des voies respiratoires est également associé à des complications infectieuses ainsi qu'à des migrations de stent. D'autres traitements endoscopiques tels que le laser Yttrium Aluminium Pérovskite peuvent être proposés avec de bons résultats mais n'ont pas encore été validés dans un essai randomisé. La ventilation nocturne non invasive (VNI) peut également être utilisée, en particulier chez les patients présentant des apnées obstructives du sommeil associées, mais là encore, il n'existe pas de preuves d'essais cliniques randomisés qui valident cette approche chez les adultes. La pression expiratoire positive des voies respiratoires (EPAP) fournit un stent pneumatique qui empêche l'affaissement expiratoire des voies respiratoires. Mais, en donnant la VNI pendant la nuit, les patients se retrouvent sans aucune aide pendant la journée alors que leur demande respiratoire est plus élevée et qu'ils sont plus symptomatiques. Actuellement, la VNI n'est administrée que la nuit ou au repos car les ventilateurs non invasifs actuels ne sont pas adaptés à une utilisation ambulatoire car ils sont lourds. Récemment, un nouveau ventilateur portable avec batterie intégrée a été publié (Z1®, Breas®). Ce ventilateur est portable léger (500g) et a une durée de travail de 8 heures. Par conséquent, il peut être facilement transporté et utilisé en marchant. En fournissant une interface d'oreiller nasal (Nasal swift®, Resmed®) aux patients, cela leur permettra de marcher en toute sécurité avec l'appareil.