Symptomatická léčba nadměrného dynamického kolapsu dýchacích cest pomocí denního přenosného kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (EPOC)

K nadměrnému dynamickému kolapsu dýchacích cest (EDAC) a tracheobronchomalacii (TBM) dochází v důsledku abnormálního oslabení stěn centrálních dýchacích cest vedoucí ke kolapsu centrálních dýchacích cest při výdechu. Tento kolaps je zodpovědný za dušnost, kašel nebo synkopu. U dospělých může být toto oslabení idiopatické (Mounier-Khunův syndrom), sekundární k respiračním onemocněním, jako je chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), sekundární k systémovým onemocněním, jako je recidivující polychondritida (RP) nebo sekundární k invazivní ventilaci nebo traumatu. Incidence EDAC a TBM se pohybuje od 12 % u všech pacientů podstupujících bronchoskopii do 44 % u pacientů s chronickou bronchitidou podstupujících bronchoskopii. Zlatým standardem pro diagnostiku EDAC a TBM je bronchoskopie, která identifikuje a kvantifikuje zúžení dýchacích cest. K diagnostice EDAC / TBM lze také použít neinvazivní techniky, jako je inspirační a exspirační počítačová tomografie hrudníku (CT).

V současné době jsou kromě léčby základního onemocnění omezené možnosti léčby EDAC / TBM. Chirurgická tracheoplastika může být nabídnuta, ale může být spojena se závažnými pooperačními komplikacemi. Může být také nabídnuto stentování dýchacích cest, ale i když tato léčba zlepšuje kvalitu života, nezlepšuje zátěžovou kapacitu. Stentování dýchacích cest je také spojeno s infekčními komplikacemi a také migrací stentu. Jiná endoskopická léčba, jako je Yttrium Aluminium Perovskite laser, může být nabízena s dobrými výsledky, ale dosud nebyla validována v randomizované studii. Noční neinvazivní ventilaci (NIV) lze také použít, zejména u pacientů s přidruženou obstrukční spánkovou apnoí, ale opět neexistují důkazy z randomizovaných klinických studií, které by tento přístup potvrdily u dospělých. Expiratory Positive Airway Pressure (EPAP) zajišťuje pneumatické stentování, které zabraňuje exspiračnímu kolapsu dýchacích cest. Ale podáváním NIV během noci jsou pacienti ponecháni bez jakékoli podpory během dne, zatímco jejich respirační potřeba je vyšší a když jsou více symptomatičtí. V současné době se NIV podává pouze v noci nebo v klidu, protože současné neinvazivní ventilátory nejsou vhodné pro ambulantní použití, protože jsou těžké. Nedávno byl vydán nový přenosný ventilátor s vestavěnou baterií (Z1®, Breas®). Tento ventilátor je lehký (500g) přenosný a má pracovní dobu 8 hodin. Proto se dá snadno přenášet a používat při chůzi. Poskytnutím rozhraní pro nosní polštář (Nasal swift®, Resmed®) pacientům umožní bezpečnou chůzi se zapnutým zařízením.