Tratamiento sintomático del colapso dinámico excesivo de las vías respiratorias mediante el uso de presión positiva continua portátil en las vías respiratorias durante el día (EPOC)

El colapso dinámico excesivo de las vías respiratorias (EDAC) y la traqueobroncomalacia (TBM) ocurren debido al debilitamiento anormal de las paredes de las vías respiratorias centrales que conducen al colapso de las vías respiratorias centrales al expirar. Este colapso es responsable de la disnea, la tos o el síncope. En adultos, este debilitamiento puede ser idiopático (síndrome de Mounier-Khun), secundario a enfermedades respiratorias como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), secundario a enfermedades sistémicas como la policondritis recidivante (RP) o secundario a ventilación invasiva o traumatismo. La incidencia de EDAC y TBM varía del 12% en todos los pacientes sometidos a broncoscopia al 44% en pacientes con bronquitis crónica sometidos a broncoscopia. El estándar de oro para el diagnóstico de EDAC y TBM es la broncoscopia que identifica y cuantifica el estrechamiento de las vías respiratorias. La técnica no invasiva, como la tomografía computarizada (TC) de tórax inspiratoria y espiratoria, también se puede utilizar para diagnosticar EDAC / TBM.

Actualmente, además del manejo de la enfermedad subyacente, las opciones de tratamiento para EDAC/TBM son limitadas. Se puede ofrecer una traqueoplastia quirúrgica, pero puede estar asociada con complicaciones posoperatorias graves. También se puede ofrecer la colocación de stents en las vías respiratorias pero, incluso si este tratamiento mejora la calidad de vida, no logra mejorar la capacidad de ejercicio. La colocación de stents en las vías respiratorias también se asocia con complicaciones infecciosas, así como con migraciones de stents. Se pueden ofrecer otros tratamientos endoscópicos como el láser de perovskita de itrio y aluminio con buenos resultados, pero aún no se han validado en un ensayo aleatorizado. También se puede utilizar la ventilación no invasiva (VNI) nocturna, especialmente en pacientes con apnea obstructiva del sueño asociada, pero nuevamente no hay pruebas de ensayos clínicos aleatorizados que validen este enfoque en adultos. La presión positiva espiratoria en las vías respiratorias (EPAP) proporciona un stent neumático que evita el colapso espiratorio de las vías respiratorias. Pero, al dar la VNI durante la noche, los pacientes se quedan sin ningún tipo de apoyo durante el día cuando su demanda respiratoria es mayor y cuando están más sintomáticos. Actualmente, la VNI solo se administra por la noche o en reposo porque los ventiladores no invasivos actuales no son adecuados para uso ambulatorio, ya que son pesados. Recientemente, se ha lanzado un nuevo ventilador portátil con batería incorporada (Z1®, Breas®). Este ventilador es ligero (500g) portátil y tiene una duración de trabajo de 8 horas. Por lo tanto, se puede transportar y utilizar fácilmente mientras se camina. Al proporcionar una interfaz de almohadilla nasal (Nasal swift®, Resmed®) a los pacientes, les permitirá caminar de manera segura con el dispositivo puesto.