Symptomatisk behandling av overdreven dynamisk luftveiskollaps ved bruk av bærbart kontinuerlig positivt luftveistrykk på dagtid (EPOC)

Overdreven dynamisk luftveiskollaps (EDAC) og trakeobronchomalacia (TBM) oppstår på grunn av unormal svekkelse av veggene i de sentrale luftveiene som fører til kollaps i sentrale luftveier ved ekspirasjon. Denne kollapsen er ansvarlig for åndenød, hoste eller synkope. Hos voksne kan denne svekkelsen være idiopatisk (Mounier-Khun syndrom), sekundær til luftveissykdommer som kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), sekundær til systemiske sykdommer som residiverende polykondritis (RP) eller sekundær til invasiv ventilasjon eller traumer. Forekomsten av EDAC og TBM varierer fra 12 % hos alle pasienter som gjennomgår bronkoskopi til 44 % hos pasienter med kronisk bronkitt som gjennomgår bronkoskopi. Gullstandard for diagnostisering av EDAC og TBM er bronkoskopi som identifiserer og kvantifiserer innsnevringen av luftveiene. Ikke-invasiv teknikk som inspiratorisk og ekspiratorisk computertomografi (CT) kan også brukes til å diagnostisere EDAC/TBM.

For tiden, i tillegg til behandling av den underliggende sykdommen, er behandlingsalternativene for EDAC / TBM begrensede. Kirurgisk trakeoplastikk kan tilbys, men kan være forbundet med alvorlige postoperative komplikasjoner. Luftveisstenting kan også tilbys, men selv om denne behandlingen forbedret livskvaliteten, forbedrer den ikke treningskapasiteten. Luftveisstenting er også assosiert med smittsomme komplikasjoner så vel som stentmigrasjoner. Annen endoskopisk behandling som Yttrium Aluminium Perovskite laser kan tilbys med gode resultater, men har ennå ikke blitt validert i en randomisert studie. Nattlig ikke-invasiv ventilasjon (NIV) kan også brukes, spesielt hos pasienter med assosierte obstruktive søvnapnéer, men igjen er det ikke randomiserte kliniske studier som validerer denne tilnærmingen hos voksne. Expiratory Positive Airway Pressure (EPAP) gir en pneumatisk stenting som forhindrer ekspiratorisk kollaps av luftveiene. Men ved å gi NIV om natten, blir pasientene stående uten støtte i løpet av dagen mens deres respirasjonsbehov er høyere og når de er mer symptomatiske. Foreløpig gis NIV kun om natten eller i hvile fordi dagens ikke-invasive ventilatorer ikke er egnet for ambulant bruk da de er tunge. Nylig har en ny bærbar ventilator med innebygd batteri blitt utgitt (Z1®, Breas®). Denne ventilatoren er lett (500g) bærbar og har en driftstid på 8 timer. Derfor kan den lett bæres og brukes mens du går. Ved å tilby en nesepute-grensesnitt (Nasal swift®, Resmed®) til pasienter, vil det tillate dem å gå trygt med enheten på.