Trattamento sintomatico dell'eccessivo collasso dinamico delle vie aeree utilizzando la pressione positiva continua portatile delle vie aeree durante il giorno (EPOC)

L'eccessivo collasso dinamico delle vie aeree (EDAC) e la tracheobroncomalacia (TBM) si verificano a causa dell'anormale indebolimento delle pareti delle vie aeree centrali che porta al collasso delle vie aeree centrali all'espirazione. Questo collasso è responsabile di affanno, tosse o sincope. Negli adulti, questo indebolimento può essere idiopatico (sindrome di Mounier-Khun), secondario a malattie respiratorie come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), secondario a malattie sistemiche come la policondrite recidivante (RP) o secondario a ventilazione invasiva o trauma. L'incidenza di EDAC e TBM varia dal 12% in tutti i pazienti sottoposti a broncoscopia al 44% nei pazienti con bronchite cronica sottoposti a broncoscopia. Gold standard per la diagnosi di EDAC e TBM è la broncoscopia che identifica e quantifica il restringimento delle vie aeree. Per diagnosticare EDAC/TBM è anche possibile utilizzare una tecnica non invasiva come la tomografia computerizzata (TC) del torace inspiratoria ed espiratoria.

Attualmente, oltre alla gestione della malattia di base, le opzioni terapeutiche per EDAC/TBM sono limitate. La tracheoplastica chirurgica può essere offerta ma può essere associata a gravi complicanze post-operatorie. Può essere offerto anche lo stenting delle vie aeree ma, anche se questo trattamento ha migliorato la qualità della vita, non riesce a migliorare la capacità di esercizio. Lo stenting delle vie aeree è anche associato a complicanze infettive e migrazioni dello stent. Altri trattamenti endoscopici come il laser ittrio alluminio perovskite possono essere offerti con buoni risultati ma non sono ancora stati convalidati in uno studio randomizzato. Può essere utilizzata anche la ventilazione notturna non invasiva (NIV), specialmente nei pazienti con apnea ostruttiva del sonno associata, ma ancora una volta non ci sono prove cliniche randomizzate che convalidino questo approccio negli adulti. La pressione espiratoria positiva delle vie aeree (EPAP) fornisce uno stent pneumatico che previene il collasso espiratorio delle vie aeree. Ma, somministrando la NIV durante la notte, i pazienti rimangono senza alcun supporto durante il giorno mentre la loro richiesta respiratoria è maggiore e quando sono più sintomatici. Attualmente la NIV viene somministrata solo di notte oa riposo perché gli attuali ventilatori non invasivi non sono adatti all'uso ambulatoriale in quanto pesanti. Recentemente è stato rilasciato un nuovo ventilatore portatile con batteria incorporata (Z1®, Breas®). Questo ventilatore è leggero (500 g) portatile e ha una durata di lavoro di 8 ore. Pertanto, può essere facilmente trasportato e utilizzato mentre si cammina. Fornendo un'interfaccia a cuscino nasale (Nasal swift®, Resmed®) ai pazienti, consentirà loro di camminare in sicurezza con il dispositivo acceso.