Symptomatische behandeling van overmatige dynamische luchtwegcollaps met overdag draagbare continue positieve luchtwegdruk (EPOC)

Overmatige dynamische luchtwegcollaps (EDAC) en tracheobronchomalacie (TBM) treden op als gevolg van abnormale verzwakking van de wanden van de centrale luchtwegen, wat leidt tot centrale luchtwegcollaps bij uitademing. Deze collaps is verantwoordelijk voor kortademigheid, hoesten of syncope. Bij volwassenen kan deze verzwakking idiopathisch zijn (Mounier-Khun-syndroom), secundair aan luchtwegaandoeningen zoals chronische obstructieve longziekte (COPD), secundair aan systemische ziekten zoals recidiverende polychondritis (RP) of secundair aan invasieve beademing of trauma. De incidentie van EDAC en TBM varieert van 12% bij alle patiënten die bronchoscopie ondergaan tot 44% bij patiënten met chronische bronchitis die bronchoscopie ondergaan. De gouden standaard voor de diagnose van EDAC en TBM is bronchoscopie die de vernauwing van de luchtweg identificeert en kwantificeert. Niet-invasieve technieken zoals inspiratoire en expiratoire thoraxcomputertomografie (CT) kunnen ook worden gebruikt om EDAC / TBM te diagnosticeren.

Momenteel zijn, naast het beheer van de onderliggende ziekte, de behandelingsopties voor EDAC / TBM beperkt. Chirurgische tracheoplastiek kan worden aangeboden, maar kan gepaard gaan met ernstige postoperatieve complicaties. Luchtwegstenting kan ook worden aangeboden, maar zelfs als deze behandeling de kwaliteit van leven verbetert, verbetert het de inspanningscapaciteit niet. Luchtwegstenting wordt ook in verband gebracht met infectieuze complicaties en stentmigraties. Andere endoscopische behandelingen zoals Yttrium Aluminium Perovskiet-laser kunnen met goede resultaten worden aangeboden, maar zijn nog niet gevalideerd in een gerandomiseerde studie. Nachtelijke niet-invasieve beademing (NIV) kan ook worden gebruikt, vooral bij patiënten met geassocieerde obstructieve slaapapneu, maar nogmaals, er is geen bewijs uit gerandomiseerde klinische onderzoeken dat deze aanpak bij volwassenen valideert. Expiratoire positieve luchtwegdruk (EPAP) zorgt voor een pneumatische stent die expiratoire collaps van de luchtweg voorkomt. Maar door de NIV 's nachts te geven, zitten patiënten overdag zonder enige ondersteuning terwijl hun ademhalingsbehoefte hoger is en wanneer ze meer symptomatisch zijn. Momenteel wordt NIV alleen 's nachts of in rust gegeven omdat de huidige niet-invasieve ventilatoren niet geschikt zijn voor ambulant gebruik omdat ze zwaar zijn. Sinds kort is er een nieuwe draagbare ventilator met ingebouwde batterij op de markt (Z1®, Breas®). Deze ventilator is licht (500g) draagbaar en heeft een werkduur van 8 uur. Daarom kan het gemakkelijk worden gedragen en gebruikt tijdens het lopen. Door patiënten een neuskusseninterface (Nasal swift®, Resmed®) te bieden, kunnen ze veilig lopen met het apparaat om.