Симптоматическое лечение чрезмерного динамического коллапса дыхательных путей с использованием дневного переносного постоянного положительного давления в дыхательных путях (EPOC)

Чрезмерный динамический коллапс дыхательных путей (EDAC) и трахеобронхомаляция (ТБМ) возникают из-за аномального ослабления стенок центральных дыхательных путей, что приводит к коллапсу центральных дыхательных путей на выдохе. Этот коллапс вызывает одышку, кашель или обмороки. У взрослых это ослабление может быть идиопатическим (синдром Мунье-Куна), вторичным по отношению к респираторным заболеваниям, таким как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), вторичным по отношению к системным заболеваниям, таким как рецидивирующий полихондрит (РП), или вторичным по отношению к инвазивной вентиляции или травме. Частота EDAC и TBM варьируется от 12% у всех пациентов, перенесших бронхоскопию, до 44% у пациентов с хроническим бронхитом, перенесших бронхоскопию. Золотым стандартом диагностики EDAC и TBM является бронхоскопия, которая выявляет и количественно оценивает сужение дыхательных путей. Неинвазивный метод, такой как инспираторная и экспираторная компьютерная томография грудной клетки (КТ), также может использоваться для диагностики EDAC/TBM.

В настоящее время, помимо лечения основного заболевания, возможности лечения EDAC/TBM ограничены. Может быть предложена хирургическая трахеопластика, но она может быть связана с тяжелыми послеоперационными осложнениями. Стентирование дыхательных путей также может быть предложено, но, даже если это лечение улучшает качество жизни, оно не улучшает толерантность к физическим нагрузкам. Стентирование дыхательных путей также связано с инфекционными осложнениями и миграцией стента. Другие эндоскопические методы лечения, такие как иттрий-алюминиевый перовскитовый лазер, могут быть предложены с хорошими результатами, но они еще не прошли валидацию в рандомизированном исследовании. Также можно использовать ночную неинвазивную вентиляцию легких (НИВ), особенно у пациентов с ассоциированным обструктивным апноэ во сне, но, опять же, данные рандомизированных клинических испытаний, подтверждающие этот подход у взрослых, отсутствуют. Положительное давление в дыхательных путях на выдохе (EPAP) обеспечивает пневматическое стентирование, которое предотвращает экспираторный коллапс дыхательных путей. Но, проводя НИВЛ ночью, пациенты остаются без какой-либо поддержки в течение дня, пока их респираторная потребность выше и когда они более симптоматичны. В настоящее время НИВЛ проводится только ночью или в состоянии покоя, поскольку современные неинвазивные вентиляторы не подходят для амбулаторного использования из-за их веса. Недавно был выпущен новый портативный аппарат ИВЛ со встроенным аккумулятором (Z1®, Breas®). Этот аппарат ИВЛ легкий (500 г), портативный и имеет продолжительность работы 8 часов. Поэтому его можно легко носить с собой и использовать во время прогулки. Предоставление пациентам интерфейса подушки для носа (Nasal swift®, Resmed®) позволит им безопасно ходить с надетым устройством.