Tratamento sintomático do colapso dinâmico excessivo das vias aéreas usando pressão positiva contínua nas vias aéreas durante o dia (EPOC)

O colapso dinâmico excessivo das vias aéreas (EDAC) e a traqueobroncomalácia (TBM) ocorrem devido ao enfraquecimento anormal das paredes das vias aéreas centrais, levando ao colapso das vias aéreas centrais na expiração. Este colapso é responsável por falta de ar, tosse ou síncope. Em adultos, esse enfraquecimento pode ser idiopático (síndrome de Mounier-Khun), secundário a doenças respiratórias, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), secundário a doenças sistêmicas, como policondrite recidivante (PR) ou secundário a ventilação invasiva ou trauma. A incidência de EDAC e TBM varia de 12% em todos os pacientes submetidos à broncoscopia a 44% em pacientes com bronquite crônica submetidos à broncoscopia. O padrão ouro para o diagnóstico de EDAC e TBM é a broncoscopia, que identifica e quantifica o estreitamento das vias aéreas. Técnica não invasiva, como tomografia computadorizada (TC) de tórax inspiratória e expiratória, também pode ser usada para diagnosticar EDAC / TBM.

Atualmente, além do manejo da doença subjacente, as opções de tratamento para EDAC/TBM são limitadas. A traqueoplastia cirúrgica pode ser oferecida, mas pode estar associada a complicações pós-operatórias graves. O stent nas vias aéreas também pode ser oferecido, mas, mesmo que esse tratamento melhore a qualidade de vida, não melhora a capacidade de exercício. O stent nas vias aéreas também está associado a complicações infecciosas, bem como migrações de stent. Outros tratamentos endoscópicos, como o laser Perovskita de ítrio e alumínio, podem ser oferecidos com bons resultados, mas ainda não foram validados em um estudo randomizado. A ventilação não invasiva noturna (VNI) também pode ser usada, especialmente em pacientes com apneia obstrutiva do sono associada, mas, novamente, não há evidências de ensaios clínicos randomizados que validem essa abordagem em adultos. A pressão positiva expiratória nas vias aéreas (EPAP) fornece um stent pneumático que evita o colapso expiratório das vias aéreas. Mas, ao administrar a VNI durante a noite, os pacientes ficam sem suporte durante o dia, enquanto sua demanda respiratória é maior e quando eles são mais sintomáticos. Atualmente, a VNI é administrada apenas à noite ou em repouso porque os ventiladores não invasivos atuais não são adequados para uso ambulatorial por serem pesados. Recentemente, foi lançado um novo ventilador portátil com bateria integrada (Z1®, Breas®). Este ventilador é leve (500g) portátil e tem uma duração de trabalho de 8 horas. Portanto, pode ser facilmente transportado e usado durante a caminhada. Ao fornecer uma interface de almofada nasal (Nasal swift®, Resmed®) aos pacientes, ela permitirá que eles caminhem com segurança com o dispositivo colocado.