Symtomatisk behandling av överdriven dynamisk luftvägskollaps med hjälp av bärbar kontinuerligt positivt luftvägstryck dagtid (EPOC)

Överdriven dynamisk luftvägskollaps (EDAC) och trakeobronkomalaci (TBM) uppstår på grund av onormal försvagning av väggarna i de centrala luftvägarna som leder till kollaps i centrala luftvägarna vid utandning. Denna kollaps är ansvarig för andfåddhet, hosta eller synkope. Hos vuxna kan denna försvagning vara idiopatisk (Mounier-Khuns syndrom), sekundär till luftvägssjukdomar som kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), sekundär till systemiska sjukdomar som skovvis polykondrit (RP) eller sekundär till invasiv ventilation eller trauma. Incidensen av EDAC och TBM varierar från 12 % hos alla patienter som genomgår bronkoskopi till 44 % hos patienter med kronisk bronkit som genomgår bronkoskopi. Guldstandarden för diagnos av EDAC och TBM är bronkoskopi som identifierar och kvantifierar förträngningen av luftvägarna. Icke-invasiv teknik som inspiratorisk och expiratorisk datortomografi (CT) kan också användas för att diagnostisera EDAC/TBM.

För närvarande, förutom hanteringen av den underliggande sjukdomen, är behandlingsalternativen för EDAC/TBM begränsade. Kirurgisk trakeoplastik kan erbjudas men kan förknippas med allvarliga postoperativa komplikationer. Luftvägsstenting kan också erbjudas, men även om denna behandling förbättrade livskvaliteten, lyckas den inte förbättra träningskapaciteten. Stentning i luftvägarna är också förknippad med infektiösa komplikationer såväl som stentmigrationer. Annan endoskopisk behandling som Yttrium Aluminium Perovskite laser kan erbjudas med gott resultat men har ännu inte validerats i en randomiserad studie. Nocturnal non-invasive ventilation (NIV) kan också användas, särskilt hos patienter med associerade obstruktiva sömnapnéer, men återigen finns det inga randomiserade kliniska prövningsbevis som validerar detta tillvägagångssätt hos vuxna. Expiratory Positive Airway Pressure (EPAP) ger en pneumatisk stenting som förhindrar expiratorisk kollaps av luftvägarna. Men genom att ge NIV under natten lämnas patienterna utan stöd under dagen medan deras andningsbehov är högre och när de är mer symtomatiska. För närvarande ges NIV endast på natten eller i vila eftersom nuvarande icke-invasiva ventilatorer inte är lämpliga för ambulant användning då de är tunga. Nyligen har en ny portabel ventilator med inbyggt batteri lanserats (Z1®, Breas®). Denna ventilator är lätt (500g) bärbar och har en arbetstid på 8 timmar. Därför kan den lätt bäras och användas när du går. Genom att tillhandahålla ett gränssnitt för näskudden (Nasal swift®, Resmed®) till patienterna, gör det att de kan gå säkert med enheten på.