Symptomatisk behandling af overdreven dynamisk luftvejskollaps ved brug af bærbart kontinuerligt positivt luftvejstryk om dagen (EPOC)

Overdreven dynamisk luftvejskollaps (EDAC) og tracheobronchomalaci (TBM) opstår på grund af unormal svækkelse af væggene i de centrale luftveje, hvilket fører til central luftvejskollaps ved udånding. Dette kollaps er ansvarlig for åndenød, hoste eller synkope. Hos voksne kan denne svækkelse være idiopatisk (Mounier-Khun syndrom), sekundær til luftvejssygdomme såsom kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), sekundær til systemiske sygdomme såsom recidiverende polykondritis (RP) eller sekundær til invasiv ventilation eller traumer. Forekomsten af ​​EDAC og TBM varierer fra 12 % hos alle patienter, der gennemgår bronkoskopi, til 44 % hos patienter med kronisk bronkitis, der gennemgår bronkoskopi. Guldstandarden for diagnosticering af EDAC og TBM er bronkoskopi, som identificerer og kvantificerer forsnævringen af ​​luftvejene. Ikke-invasiv teknik såsom inspiratorisk og eksspiratorisk computertomografi (CT) kan også bruges til at diagnosticere EDAC/TBM.

I øjeblikket er behandlingsmulighederne for EDAC/TBM begrænsede, udover behandling af den underliggende sygdom. Kirurgisk trakeoplastik kan tilbydes, men kan være forbundet med alvorlige postoperative komplikationer. Luftvejsstenting kan også tilbydes, men selvom denne behandling forbedrede livskvaliteten, forbedrer den ikke træningskapaciteten. Luftvejsstenting er også forbundet med infektiøse komplikationer såvel som stentmigrationer. Anden endoskopisk behandling såsom Yttrium Aluminium Perovskite laser kan tilbydes med gode resultater, men er endnu ikke blevet valideret i et randomiseret forsøg. Natlig non-invasiv ventilation (NIV) kan også bruges, især hos patienter med associerede obstruktive søvnapnøer, men igen er der ikke randomiseret klinisk forsøgsbevis, der validerer denne tilgang hos voksne. Expiratory Positive Airway Pressure (EPAP) giver en pneumatisk stenting, der forhindrer ekspiratorisk kollaps af luftvejene. Men ved at give NIV i løbet af natten efterlades patienter uden støtte i løbet af dagen, mens deres respirationsbehov er højere, og når de er mere symptomatiske. I øjeblikket gives NIV kun om natten eller i hvile, fordi nuværende ikke-invasive ventilatorer ikke er egnede til ambulant brug, da de er tunge. For nylig er der udgivet en ny bærbar ventilator med indbygget batteri (Z1®, Breas®). Denne ventilator er let (500g) bærbar og har en arbejdstid på 8 timer. Derfor kan den nemt bæres og bruges, mens du går. Ved at give patienterne en næsepudegrænseflade (Nasal swift®, Resmed®) vil den give dem mulighed for at gå sikkert med enheden på.