Symptomatische Behandlung eines exzessiven dynamischen Atemwegskollaps unter Verwendung eines tragbaren kontinuierlichen positiven Atemwegsdrucks tagsüber (EPOC)

Exzessiver dynamischer Atemwegskollaps (EDAC) und Tracheobronchomalazie (TBM) treten aufgrund einer abnormalen Schwächung der Wände der zentralen Atemwege auf, was zu einem zentralen Atemwegskollaps beim Ausatmen führt. Dieser Kollaps ist verantwortlich für Atemnot, Husten oder Synkopen. Bei Erwachsenen kann diese Schwächung idiopathisch (Mounier-Khun-Syndrom), sekundär zu Atemwegserkrankungen wie chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), sekundär zu systemischen Erkrankungen wie rezidivierender Polychondritis (RP) oder sekundär zu invasiver Beatmung oder Trauma sein. Die Inzidenz von EDAC und TBM variiert von 12 % bei allen Patienten, die sich einer Bronchoskopie unterziehen, bis zu 44 % bei Patienten mit chronischer Bronchitis, die sich einer Bronchoskopie unterziehen. Goldstandard für die Diagnose von EDAC und TBM ist die Bronchoskopie, die die Verengung der Atemwege identifiziert und quantifiziert. Nicht-invasive Techniken wie inspiratorische und exspiratorische Thorax-Computertomographie (CT) können ebenfalls zur Diagnose von EDAC / TBM verwendet werden.

Derzeit sind neben der Behandlung der Grunderkrankung die Behandlungsoptionen für EDAC / TBM begrenzt. Eine chirurgische Tracheoplastik kann angeboten werden, kann aber mit schweren postoperativen Komplikationen verbunden sein. Atemwegs-Stents können ebenfalls angeboten werden, aber selbst wenn diese Behandlung die Lebensqualität verbessert, verbessert sie nicht die körperliche Leistungsfähigkeit. Atemwegsstenting ist auch mit infektiösen Komplikationen sowie Stentwanderungen verbunden. Andere endoskopische Behandlungen wie der Yttrium-Aluminium-Perowskit-Laser können mit guten Ergebnissen angeboten werden, wurden jedoch noch nicht in einer randomisierten Studie validiert. Nächtliche nicht-invasive Beatmung (NIV) kann ebenfalls eingesetzt werden, insbesondere bei Patienten mit begleitender obstruktiver Schlafapnoe, aber auch hier gibt es keine Evidenz aus randomisierten klinischen Studien, die diesen Ansatz bei Erwachsenen validiert. Expiratory Positive Airway Pressure (EPAP) bietet einen pneumatischen Stent, der das Kollabieren der Atemwege bei der Exspiration verhindert. Durch die Gabe der NIV während der Nacht bleiben die Patienten jedoch tagsüber ohne jegliche Unterstützung, wenn ihr respiratorischer Bedarf höher ist und sie symptomatischer sind. Derzeit wird NIV nur nachts oder in Ruhe verabreicht, da aktuelle nicht-invasive Beatmungsgeräte aufgrund ihres hohen Gewichts nicht für den ambulanten Einsatz geeignet sind. Kürzlich wurde ein neues tragbares Beatmungsgerät mit eingebautem Akku herausgebracht (Z1®, Breas®). Dieses Beatmungsgerät ist leicht (500 g), tragbar und hat eine Betriebsdauer von 8 Stunden. Daher kann es beim Gehen leicht getragen und verwendet werden. Durch die Bereitstellung einer Nasenkissen-Schnittstelle (Nasal swift®, Resmed®) für Patienten wird es ihnen ermöglicht, mit dem Gerät sicher zu gehen.