Objawowe leczenie nadmiernej dynamicznej zapaści dróg oddechowych za pomocą przenośnego aparatu do stałego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych w ciągu dnia (EPOC)

Nadmierne dynamiczne zapadanie się dróg oddechowych (EDAC) i tracheobronchomalacja (TBM) występują z powodu nieprawidłowego osłabienia ścian centralnych dróg oddechowych, co prowadzi do zapaści centralnych dróg oddechowych podczas wydechu. To załamanie jest odpowiedzialne za duszności, kaszel lub omdlenia. U dorosłych osłabienie to może być idiopatyczne (zespół Mouniera-Khuna), wtórne do chorób układu oddechowego, takich jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), wtórne do chorób ogólnoustrojowych, takich jak nawracające zapalenie wielochrzęstne (RP) lub wtórne do inwazyjnej wentylacji lub urazu. Częstość występowania EDAC i TBM waha się od 12% u wszystkich pacjentów poddawanych bronchoskopii do 44% u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli poddawanych bronchoskopii. Złotym standardem w diagnostyce EDAC i TBM jest bronchoskopia, która identyfikuje i ocenia ilościowo zwężenie dróg oddechowych. Nieinwazyjne techniki, takie jak wdechowa i wydechowa tomografia komputerowa klatki piersiowej (CT), mogą być również stosowane do diagnozowania EDAC / TBM.

Obecnie, poza leczeniem choroby podstawowej, możliwości leczenia EDAC/TBM są ograniczone. Chirurgiczna tracheoplastyka może być oferowana, ale może wiązać się z poważnymi powikłaniami pooperacyjnymi. Można również zaproponować stentowanie dróg oddechowych, ale nawet jeśli to leczenie poprawia jakość życia, nie poprawia wydolności wysiłkowej. Stentowanie dróg oddechowych wiąże się również z powikłaniami infekcyjnymi oraz migracjami stentu. Inne leczenie endoskopowe, takie jak laser itrowo-aluminiowo-perowskitowy, może być oferowane z dobrymi wynikami, ale nie zostało jeszcze potwierdzone w randomizowanym badaniu. Nocna wentylacja nieinwazyjna (NIV) może być również stosowana, zwłaszcza u pacjentów z towarzyszącymi obturacyjnymi bezdechami sennymi, ale znowu nie ma dowodów z randomizowanych badań klinicznych, które potwierdzałyby to podejście u dorosłych. Wydechowe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (EPAP) zapewnia pneumatyczny stent, który zapobiega wydechowemu zapadnięciu się dróg oddechowych. Ale podając NIV w nocy, pacjenci pozostają bez żadnego wsparcia w ciągu dnia, podczas gdy ich zapotrzebowanie na drogi oddechowe jest wyższe i kiedy występują u nich więcej objawów. Obecnie NIV jest podawana tylko w nocy lub w spoczynku, ponieważ obecne nieinwazyjne respiratory nie nadają się do użytku ambulatoryjnego, ponieważ są ciężkie. W ostatnim czasie pojawił się nowy respirator przenośny z wbudowanym akumulatorem (Z1®, Breas®). Ten respirator jest lekki (500 g) przenośny i działa przez 8 godzin. Dzięki temu można go łatwo przenosić i używać podczas chodzenia. Zapewniając pacjentom interfejs poduszki nosowej (Nasal Swift®, Resmed®), pozwoli im bezpiecznie chodzić z włączonym urządzeniem.