CO2 vs insufflation d'air pour l'échographie endoscopique

L'insufflation d'air dans les viscères lors de l'endoscopie est indispensable pour permettre l'avancement de la sonde endoscopique, visualiser la muqueuse et éviter de blesser la paroi gastro-intestinale. Cependant, la distension de l'intestin qui s'ensuit est souvent à l'origine d'une gêne abdominale puisque l'air soufflé semble peu résorbable et donc met longtemps à être expulsé.

Le dioxyde de carbone (CO2) est un gaz déjà largement utilisé pour l'insufflation en endoscopie. Il est démontré dans la littérature que l'insufflation de CO2 provoque une gêne abdominale basse car il est rapidement réabsorbé par l'organisme. Ce gaz est en même temps dépourvu d'effets secondaires.

Les études dans la littérature se concentrent principalement sur l'intensité de la gêne abdominale après l'insufflation de CO2 par rapport à l'air lors de la réalisation d'une coloscopie, d'une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) et d'une entéroscopie.

L'échographie endoscopique (EUS) est une méthode dans laquelle on associe la vue endoscopique et la vision échographique obtenue de l'intérieur des viscères. Les principales indications de l'EUS sont représentées par l'étude des maladies pancréatiques biliaires, la stadification des tumeurs du tube digestif et le diagnostic différentiel des tumeurs sous-muqueuses.

La précision diagnostique de l'EUS est compromise par les artefacts visuels causés par la présence d'air entre la sonde et l'organe à étudier ; au cours de l'intervention, l'endoscopiste doit s'assurer, au moyen d'aspirations répétées, qu'il y a le moins d'air possible à l'intérieur des viscères.

Bien que l'utilisation du CO2 soit déjà largement appliquée par de nombreux endoscopistes, il n'existe pas à ce jour d'études concernant l'utilisation du CO2 au cours de l'EUS du point de vue de la gêne abdominale liée à l'intervention et/ou de la qualité des images obtenues.

Pour le moment, en ce qui concerne l'EUS, il n'y a pas de recommandations concernant l'utilisation d'un gaz plutôt que l'autre ; le choix est en fait à la discrétion de l'opérateur et dépend également de la disponibilité dans les différentes unités endoscopiques de l'instrumentation pour l'insufflation de CO2.

Dans notre unité d'endoscopie, l'insufflation de CO2 ou d'air est décidée en fonction de la disponibilité de l'équipement dans la salle d'endoscopie ; en particulier, dans la Suite 1, les patients reçoivent une insufflation d'air et dans la Suite 2, ils reçoivent une insufflation au CO2. L'affectation dans l'une ou l'autre salle d'endoscopie est purement fortuite en fonction de la programmation du prochain créneau libre disponible.

L'objectif principal de l'étude est d'évaluer s'il existe une différence entre le CO2 et l'insufflation d'air dans l'induction de l'inconfort des patients subissant l'EUS. La conception de l'étude est observationnelle car aucune randomisation ou autre modification de l'intervention n'est prévue ; les participants seront affectés à une insufflation d'air ou de CO2 selon l'équipement de la salle endoscopique (une salle est équipée d'une insufflation au CO2 tandis qu'une autre salle endoscopique est équipée uniquement d'une insufflation d'air) et les résultats des deux groupes seront comparés. Parmi les objectifs secondaires, les chercheurs veulent évaluer si l'insufflation de CO2 est associée à une réduction de la dose nécessaire pour la sédation des patients. Enfin, les chercheurs veulent clarifier si l'utilisation du CO2 est capable de produire moins d'artefacts visuels que l'air et ainsi d'améliorer la qualité des images EUS.