CO2 vs. Insufflazione d'aria per l'ecografia endoscopica

L'insufflazione di aria nei visceri durante l'endoscopia è indispensabile per consentire l'avanzamento della sonda endoscopica, visualizzare la mucosa ed evitare lesioni alla parete gastrointestinale. Tuttavia, la distensione dell'intestino che ne consegue è spesso causa di fastidi addominali in quanto l'aria insufflata risulta essere poco assorbibile e quindi necessita di molto tempo per essere espulsa.

L'anidride carbonica (CO2) è un gas già ampiamente utilizzato per l'insufflazione in endoscopia. In letteratura è dimostrato che l'insufflazione di CO2 provoca disturbi addominali inferiori in quanto viene rapidamente riassorbita dall'organismo. Questo gas è allo stesso tempo privo di effetti collaterali.

Gli studi in letteratura si concentrano principalmente sull'intensità del disagio addominale dopo l'insufflazione di CO2 rispetto all'aria durante l'esecuzione di colonscopia, colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) ed enteroscopia.

L'ecografia endoscopica (EUS) è ​​una metodica in cui si associa la vista endoscopica e la visione ecografica ottenuta dall'interno dei visceri. Le principali indicazioni all'EUS sono rappresentate dallo studio delle malattie pancreatiche biliari, dalla stadiazione dei tumori dell'apparato digerente e dalla diagnosi differenziale dei tumori della sottomucosa.

L'accuratezza diagnostica dell'EUS è minata dagli artefatti visivi causati dalla presenza di aria tra la sonda e l'organo da studiare; durante la procedura l'endoscopista deve assicurarsi, mediante ripetute aspirazioni, che all'interno dei visceri sia presente la minor quantità possibile di aria.

Sebbene l'uso della CO2 sia già ampiamente applicato da molti endoscopisti, non ci sono ad oggi studi riguardanti l'uso della CO2 durante l'EUS dal punto di vista del disagio addominale correlato alla procedura e/o alla qualità delle immagini ottenute.

Al momento, per quanto riguarda l'EUS, non ci sono raccomandazioni circa l'utilizzo di un gas piuttosto che dell'altro; la scelta è infatti a discrezione dell'operatore e dipende anche dalla disponibilità nelle singole unità endoscopiche della strumentazione per l'insufflazione di CO2.

Presso la Nostra Unità Endoscopica, l'insufflazione di CO2 o aria viene decisa in base alla disponibilità dell'apparecchiatura nella sala endoscopica; in particolare, nella Suite 1 i pazienti ricevono l'insufflazione di aria e nella Suite 2 l'insufflazione di CO2. L'assegnazione all'una o all'altra sala endoscopica è puramente casuale secondo la programmazione del successivo slot libero disponibile.

Lo scopo principale dello studio è valutare se vi sia qualche differenza tra CO2 e insufflazione di aria nell'indurre disagio nei pazienti sottoposti a EUS. Il disegno dello studio è osservazionale perché non sono previste randomizzazioni o altre modifiche di intervento; i partecipanti saranno assegnati all'insufflazione di aria o di CO2 in base all'attrezzatura della sala endoscopica (una sala è dotata di insufflazione di CO2 mentre un'altra sala endoscopica è dotata solo di insufflazione di aria) ei risultati dei due gruppi saranno confrontati. Tra gli obiettivi secondari i ricercatori vogliono valutare se l'insufflazione di CO2 sia associata a una riduzione della dose necessaria per la sedazione dei pazienti. Infine, gli investigatori vogliono chiarire se l'uso della CO2 è in grado di produrre meno artefatti visivi rispetto all'aria e quindi migliorare la qualità delle immagini EUS.