CO2 vs. vzduchová insuflace pro endoskopický ultrazvuk

Insuflace vzduchu ve vnitřnostech během endoskopie je nepostradatelná pro umožnění postupu endoskopické sondy, pro zobrazení sliznice a pro zabránění poranění gastrointestinální stěny. Následné roztažení střeva je však často příčinou břišního nepohodlí, protože vyfukovaný vzduch se zdá být mírně vstřebatelný, a proto potřebuje dlouhou dobu, než se vypudí.

Oxid uhličitý (CO2) je plyn, který byl již široce používán pro insuflaci v endoskopii. V literatuře je prokázáno, že insuflace CO2 způsobuje diskomfort v dolní části břicha, protože je rychle reabsorbován tělem. Tento plyn je zároveň bez vedlejších účinků.

Studie v literatuře se zaměřují především na intenzitu abdominálního diskomfortu po insuflaci CO2 vs. vzduch při provádění kolonoskopie, endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) a enteroskopie.

Endoskopická ultrasonografie (EUS) je metoda, při které spojujete endoskopický pohled a ultrazvukové vidění získané z vnitřku vnitřností. Hlavní indikace k EUS představují studium žlučových onemocnění slinivky břišní, staging nádorů trávicího traktu a diferenciální diagnostika submukózních nádorů.

Diagnostická přesnost EUS je narušena vizuálními artefakty způsobenými přítomností vzduchu mezi sondou a zkoumaným orgánem; během výkonu musí endoskopista pomocí opakovaných odsávání zajistit, aby uvnitř vnitřností bylo co nejmenší množství vzduchu.

Ačkoli je použití CO2 již široce používáno mnoha endoskopisty, dosud neexistují žádné studie týkající se použití CO2 během EUS z hlediska abdominálního diskomfortu souvisejícího s výkonem a/nebo kvality získaných snímků.

V současné době, pokud jde o EUS, neexistují žádná doporučení týkající se použití plynu spíše než druhého; výběr je v podstatě na uvážení operátora a také záleží na dostupnosti v jednotlivých endoskopických jednotkách instrumentace pro insuflaci CO2.

Na naší endoskopické jednotce se o CO2 nebo insuflaci vzduchu rozhoduje podle dostupnosti vybavení na endoskopickém sále; konkrétně v Suite 1 pacienti dostávají insuflaci vzduchu a v Suite 2 dostávají insuflaci CO2. Zařazení do jedné nebo druhé endoskopické místnosti je čistě náhodné podle naplánování dalšího volného volného slotu.

Hlavním účelem studie je posoudit, zda existuje nějaký rozdíl mezi CO2 a insuflací vzduchu ve vyvolávání diskomfortu u pacientů podstupujících EUS. Design studie je observační, protože se neplánuje randomizace ani jiné zásahy; účastníkům bude přiřazena buď vzduchová nebo CO2 insuflace podle vybavení endoskopické místnosti (jedna místnost je vybavena insuflací CO2 a další endoskopická místnost je vybavena pouze vzduchovou insuflací) a výsledky obou skupin budou porovnány. Mezi sekundárními cíli chtějí vědci vyhodnotit, zda je insuflace CO2 spojena se snížením dávky potřebné pro sedaci pacientů. Nakonec chtějí vyšetřovatelé objasnit, zda je použití CO2 schopno produkovat méně vizuálních artefaktů než vzduch a zlepšit tak kvalitu EUS snímků.