CO2 versus luchtinsufflatie voor endoscopische echografie

Het inblazen van lucht in de ingewanden tijdens endoscopie is onmisbaar om de voortgang van de endoscopische sonde mogelijk te maken, het slijmvlies zichtbaar te maken en letsel aan de maagdarmwand te voorkomen. De uitzetting van de darm die daarop volgt, is echter vaak de oorzaak van abdominaal ongemak, aangezien de geblazen lucht enigszins absorbeerbaar lijkt te zijn en daarom veel tijd nodig heeft om te worden verdreven.

Kooldioxide (CO2) is een gas dat al op grote schaal wordt gebruikt voor insufflatie bij endoscopie. In de literatuur is aangetoond dat CO2-insufflatie ongemak in de onderbuik veroorzaakt, omdat het snel door het lichaam wordt opgenomen. Dit gas is tegelijkertijd verstoken van bijwerkingen.

Studies in de literatuur richten zich voornamelijk op de intensiteit van abdominaal ongemak na insufflatie van CO2 versus lucht tijdens het uitvoeren van colonoscopie, endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) en enteroscopie.

Endoscopische echografie (EUS) is een methode waarbij u het endoscopische beeld en het ultrasone beeld, verkregen vanuit de binnenkant van de ingewanden, associeert. De belangrijkste indicaties voor EUS worden vertegenwoordigd door de studie van galpancreasaandoeningen, de stadiëring van tumoren van het spijsverteringskanaal en de differentiële diagnose van submucosale tumoren.

De diagnostische nauwkeurigheid van EUS wordt ondermijnd door de visuele artefacten die worden veroorzaakt door de aanwezigheid van lucht tussen de sonde en het te bestuderen orgaan; tijdens de ingreep moet de endoscopist er door middel van herhaalde afzuigingen voor zorgen dat er zo min mogelijk lucht in de ingewanden aanwezig is.

Hoewel het gebruik van CO2 door veel endoscopisten al op grote schaal wordt toegepast, zijn er tot op heden geen studies over het gebruik van CO2 tijdens EUS vanuit het oogpunt van buikklachten gerelateerd aan de procedure en/of de kwaliteit van de verkregen beelden.

Op dit moment zijn er met betrekking tot EUS geen aanbevelingen met betrekking tot het gebruik van het ene gas in plaats van het andere; de keuze is in feite ter beoordeling van de operator en hangt ook af van de beschikbaarheid in de individuele endoscopische eenheden van de instrumentatie voor CO2-insufflatie.

Op onze endoscopische afdeling wordt CO2- of luchtinsufflatie bepaald op basis van de beschikbaarheid van de apparatuur in de endoscopische ruimte; met name in Suite 1 krijgen patiënten luchtinblazing en in Suite 2 krijgen ze CO2-insufflatie. De toewijzing in de ene of de andere endoscopische kamer is puur terloops volgens het plannen van het volgende vrije beschikbare slot.

Het belangrijkste doel van de studie is om te beoordelen of er enig verschil is tussen CO2- en luchtinblazing bij het veroorzaken van ongemak bij patiënten die EUS ondergaan. De onderzoeksopzet is observationeel omdat er geen randomisatie of andere interventiewijzigingen zijn gepland; deelnemers worden toegewezen aan ofwel lucht- of CO2-insufflatie volgens de endoscopische kamerapparatuur (één kamer is uitgerust met CO2-insufflatie terwijl een andere endoscopische kamer alleen is uitgerust met luchtinsufflatie) en de resultaten van de twee groepen zullen worden vergeleken. Onder de secundaire doelen willen de onderzoekers evalueren of insufflatie van CO2 gepaard gaat met een verlaging van de dosis die nodig is voor sedatie van de patiënt. Ten slotte willen de onderzoekers verduidelijken of het gebruik van CO2 in staat is om minder visuele artefacten te produceren dan lucht en zo de kwaliteit van EUS-beelden te verbeteren.