CO2 vs. luftinblåsning för endoskopiskt ultraljud

Insufflationen av luft i inälvorna under endoskopi är oumbärlig för att möjliggöra frammatning av endoskopisk sond, för att visualisera slemhinnan och för att undvika skador på mag-tarmväggen. Utvidgningen av tarmen som följer är dock ofta orsaken till bukbesvär eftersom den blåsta luften verkar vara något absorberbar och därför behöver den lång tid för att drivas ut.

Koldioxid (CO2) är en gas som redan har använts flitigt för insufflation vid endoskopi. CO2-inblåsning har visat sig i litteraturen orsaka obehag i nedre delen av buken eftersom det snabbt återupptas av kroppen. Denna gas är samtidigt fri från biverkningar.

Studier i litteraturen fokuserar främst på intensiteten av bukbesvär efter insufflation av CO2 vs. luft under koloskopi, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) och enteroskopi.

Endoskopisk ultraljud (EUS) är en metod där man associerar den endoskopiska vyn och ultraljudsseendet som erhålls från insidan av inälvorna. De viktigaste indikationerna för EUS representeras av studien av gallvägsbukspottkörtelsjukdomar, stadieindelningen av tumörer i matsmältningskanalen och differentialdiagnos av submukosala tumörer.

Den diagnostiska noggrannheten hos EUS undergrävs av de visuella artefakter som orsakas av närvaron av luft mellan sonden och det organ som ska studeras; under ingreppet måste endoskopisten genom upprepade sug se till att minsta möjliga mängd luft finns inne i inälvorna.

Även om användningen av CO2 redan är allmänt tillämpad av många endoskopister, finns det hittills inga studier som rör användningen av CO2 under EUS med tanke på bukbesvär relaterade till proceduren och/eller kvaliteten på de erhållna bilderna.

För närvarande, när det gäller EUS, finns det inga rekommendationer om användningen av en gas snarare än den andra; Valet är i själva verket operatörens eget gottfinnande och det beror också på tillgängligheten i de individuella endoskopiska enheterna av instrumenteringen för CO2-inblåsning.

På vår endoskopiska enhet bestäms CO2- eller luftinblåsning efter tillgången på utrustningen i endoskoprummet; särskilt i Suite 1 får patienterna luftinblåsning och i Suite 2 får de CO2-inblåsning. Uppdraget i det ena eller det andra endoskopiska rummet är helt enkelt enligt schemaläggning av nästa lediga plats.

Huvudsyftet med studien är att bedöma om det finns någon skillnad mellan CO2 och luftinblåsning för att framkalla obehag hos patienter som genomgår EUS. Studiedesignen är observationell eftersom ingen randomisering eller andra interventionsmodifieringar är planerade; deltagarna kommer att tilldelas antingen luft- eller CO2-inblåsning enligt endoskopisk rumsutrustning (ett rum är utrustat med CO2-inblåsning medan ett annat endoskopiskt rum är utrustat enbart med luftinblåsning) och resultaten från de två grupperna kommer att jämföras. Bland de sekundära målen vill utredarna utvärdera om insufflation av CO2 är associerad med en minskning av den dos som krävs för patientens sedering. Slutligen vill utredarna klargöra om användningen av CO2 kan producera mindre visuella artefakter än luft och därmed förbättra kvaliteten på EUS-bilder.