Intervention de littératie en santé pour améliorer les résultats du diabète chez les patients ruraux en soins primaires

Les enquêteurs testeront l'efficacité et la fidélité de l'intégration de l'intervention de littératie en santé sur le diabète de l'American College of Physicians (ACP) dans les maisons médicales centrées sur le patient dans l'ensemble de l'Arkansas rural. Une bonne auto-prise en charge du diabète nécessite que les patients aient des connaissances considérables, une gamme de compétences et qu'ils maintiennent de multiples comportements de santé. Des interventions d'autogestion sont nécessaires qui ont été conçues pour les personnes peu alphabétisées, qui peuvent être facilement mises en œuvre et maintenues dans les cliniques rurales aux ressources limitées qui prennent en charge de manière disproportionnée les patients peu alphabétisés. Les chercheurs de l'équipe ont développé une intervention ACP basée sur des preuves, centrée sur le patient et à faible niveau d'alphabétisation, promouvant l'auto-prise en charge du diabète, qui comprend :

1. un guide sur le diabète qui utilise un langage simple et des photographies descriptives pour enseigner les concepts de base du diabète et donner aux patients les moyens d'initier un changement de comportement ;
2. une brève stratégie de conseil pour aider les patients à développer des objectifs à court terme, explicites et réalisables pour un changement de comportement («plans d'action»);
3. un module de formation pour les médecins, les infirmières et les assistants médicaux qui prépare les prestataires à assumer des rôles d'éducateur/conseiller avec le Guide du diabète comme outil pédagogique ;
4. outils de suivi et de surveillance électroniques pour les pratiques de soins primaires.

Bien que l'intervention ait déjà été testée sur le terrain et qu'elle améliore considérablement les connaissances, l'auto-efficacité et l'engagement des patients dans les comportements de santé connexes, elle n'a pas encore été testée de manière approfondie dans les pratiques et sa mise en œuvre optimale n'est pas connue. Les enquêteurs ont maintenant une occasion unique d'apprendre de l'évaluation précédente, de modifier et de diffuser une intervention de littératie en santé ACP parmi les patients atteints de diabète de type 2 soignés dans des cliniques rurales de l'Arkansas qui sont des maisons médicales centrées sur le patient (PCMH). Ces pratiques intègrent des services de coordination des soins qui peuvent être mis à profit pour améliorer la gestion des maladies chroniques. Tous sont supervisés par un nouveau centre de littératie en santé de l'Université de l'Arkansas pour les sciences médicales (UAMS). L'intervention révisée des enquêteurs combinera des approches externalisées et cliniques et redéploiera des coachs de santé pour conseiller l'autogestion principalement par téléphone, mais aussi au point de service. Il s'agit d'un moyen réalisable d'atteindre les patients ruraux vulnérables. Les chercheurs mèneront un essai clinique pragmatique randomisé auprès de patients parmi 6 PCMH ruraux de l'Arkansas, ciblant les personnes atteintes de diabète de type 2 non contrôlé.

Les principaux objectifs sont de :

1. tester l'efficacité de l'intervention ACP sur la littératie en santé du diabète pour améliorer une gamme de résultats liés au diabète chez les patients ruraux ;

2. par rapport aux soins habituels, évaluer si l'intervention réduit les disparités selon le niveau d'alphabétisation des patients.

   Les objectifs secondaires sont de :

3. rechercher s'il existe un effet de seuil ou de gradient entre la quantité de conseils de suivi (nombre de plans d'action) et l'efficacité de l'intervention ;
4. déterminer la fidélité de toutes les composantes de l'intervention et explorer tout patient identifié, fournisseur (médecin, infirmière, coach de santé) et / ou obstacles du système de santé à la mise en œuvre ; et
5. évaluer les coûts associés à la mise en œuvre de l'intervention du point de vue du système de santé.