Intervention för hälsoläskunnighet för att förbättra diabetesresultaten bland primärvårdspatienter på landsbygden

Utredarna kommer att testa effektiviteten och tillförlitligheten av att bädda in American College of Physicians (ACP) diabeteshälsa och läskunnighet bland patientcentrerade medicinska hem i hela landsbygden i Arkansas. Korrekt egenvård för diabetes kräver att patienter har betydande kunskaper, en rad färdigheter och att de upprätthåller flera hälsobeteenden. Självförvaltningsinsatser behövs som har utformats för individer med lägre läskunnighet, som lätt kan implementeras och upprätthållas bland landsbygdskliniker med begränsade resurser som oproportionerligt tar hand om patienter med begränsad läskunnighet. Forskare i teamet utvecklade en evidensbaserad, patientcentrerad, ACP-intervention med låg läskunnighet som främjar diabetesegenvård som inkluderar:

1. en diabetesguide som använder klarspråk och beskrivande fotografier för att lära ut centrala diabeteskoncept och ge patienterna möjlighet att initiera beteendeförändring;
2. en kort rådgivningsstrategi för att hjälpa patienter att utveckla kortsiktiga, tydliga och uppnåeliga mål för beteendeförändring (”handlingsplaner”);
3. en utbildningsmodul för läkare, sjuksköterskor och medicinska assistenter som förbereder leverantörer för att ta på sig roller som utbildare/rådgivare med Diabetesguiden som ett läromedel;
4. elektroniska spårnings- och övervakningsverktyg för primärvården.

Även om interventionen tidigare har testats på fältet och visat sig förbättra patientens kunskap, själveffektivitet och engagemang i relaterade hälsobeteenden avsevärt, har den ännu inte testats helt i praktiken och dess optimala implementering är inte känd. Utredarna har nu en unik möjlighet att lära sig av tidigare utvärderingar, modifiera och sprida en ACP-hälsoläskunnighetsintervention bland patienter med typ 2-diabetes som vårdas på landsbygdskliniker i Arkansas som är Patient-Centered Medical Homes (PCMH). Dessa metoder är inbäddade vårdkoordinationstjänster som kan utnyttjas för att förbättra hanteringen av kroniska sjukdomar. Alla övervakas av ett nytt University of Arkansas for Medical Sciences (UAMS) Center for Health Literacy. Utredarnas reviderade intervention kommer att blanda outsourcade och klinikbaserade metoder och omplacera hälsocoacher för rådgivning till självförvaltning mestadels via telefon, men också på vårdplatsen. Detta är ett genomförbart sätt att nå sårbara patienter på landsbygden. Utredarna kommer att genomföra en patientrandomiserad, pragmatisk klinisk prövning bland 6 landsbygds-PCMH i Arkansas, inriktad på individer med okontrollerad typ 2-diabetes.

De primära målen är att:

1. testa effektiviteten av ACP-interventionen för diabeteshälsa för att förbättra en rad diabetesrelaterade resultat bland patienter på landsbygden;

2. jämfört med vanlig vård, utvärdera om interventionen minskar skillnader efter patientläskunnighetsnivå.

   De sekundära målen är att:

3. undersöka om det finns en tröskel- eller gradienteffekt mellan mängden uppföljande rådgivning (antal handlingsplaner) och interventionseffektivitet;
4. fastställa tillförlitligheten för alla interventionskomponenter och utforska eventuella identifierade patienter, vårdgivare (läkare, sjuksköterska, hälsocoach) och/eller hälsosystemsbarriärer för implementering; och
5. bedöma kostnaderna för att genomföra insatsen ur ett hälsosystemperspektiv.