Intervenção de alfabetização em saúde para melhorar os resultados do diabetes entre pacientes rurais de atenção primária

Os pesquisadores testarão a eficácia e a fidelidade da incorporação da intervenção de alfabetização em saúde em diabetes do American College of Physicians (ACP) entre lares médicos centrados no paciente em toda a zona rural de Arkansas. O autocuidado adequado do diabetes requer que os pacientes tenham um conhecimento considerável, uma variedade de habilidades e que sustentem vários comportamentos de saúde. São necessárias intervenções de autogerenciamento que tenham sido projetadas para indivíduos com habilidades de alfabetização mais baixas, que possam ser prontamente implementadas e mantidas em clínicas rurais com recursos limitados que cuidam desproporcionalmente de pacientes com alfabetização limitada. Os pesquisadores da equipe desenvolveram uma intervenção ACP baseada em evidências, centrada no paciente e com baixo nível de alfabetização, promovendo o autocuidado com o diabetes que inclui:

1. um guia de diabetes que usa linguagem simples e fotografias descritivas para ensinar os principais conceitos de diabetes e capacitar os pacientes a iniciar a mudança de comportamento;
2. uma breve estratégia de aconselhamento para ajudar os pacientes a desenvolver objetivos de curto prazo, explícitos e atingíveis para mudança de comportamento ('planos de ação');
3. um módulo de treinamento para médicos, enfermeiras e assistentes médicos que prepara os provedores para assumir funções de educador/conselheiro com o Guia de Diabetes como uma ferramenta de ensino;
4. rastreamento eletrônico e ferramentas de monitoramento para práticas de cuidados primários.

Embora a intervenção tenha sido previamente testada em campo e tenha melhorado significativamente o conhecimento do paciente, a autoeficácia e o envolvimento em comportamentos de saúde relacionados, ela ainda não foi testada de forma abrangente nas práticas e sua implementação ideal não é conhecida. Os investigadores agora têm uma oportunidade única de aprender com a avaliação anterior, modificar e disseminar uma intervenção de alfabetização em saúde ACP entre pacientes com diabetes tipo 2 atendidos em clínicas rurais em Arkansas que são lares médicos centrados no paciente (PCMH). Essas práticas estão incorporando serviços de coordenação de cuidados que podem ser aproveitados para melhorar o gerenciamento de doenças crônicas. Todos são supervisionados por um novo Centro de Alfabetização em Saúde da Universidade de Arkansas para Ciências Médicas (UAMS). A intervenção revisada dos investigadores combinará abordagens terceirizadas e baseadas em clínicas e redistribuirá treinadores de saúde para aconselhar o autogerenciamento principalmente por telefone, mas também no local de atendimento. Esta é uma maneira viável de alcançar pacientes rurais vulneráveis. Os investigadores conduzirão um ensaio clínico pragmático randomizado entre 6 PCMHs rurais em Arkansas, visando indivíduos com diabetes tipo 2 não controlado.

Os objetivos primordiais são:

1. testar a eficácia da intervenção de alfabetização em saúde do diabetes ACP para melhorar uma série de resultados relacionados ao diabetes entre os pacientes rurais;

2. em comparação com os cuidados habituais, avaliar se a intervenção reduz as disparidades por nível de alfabetização do paciente.

   Os objetivos secundários são:

3. investigar se existe um efeito limiar ou gradiente entre a quantidade de aconselhamento de acompanhamento (número de planos de ação) e a eficácia da intervenção;
4. determinar a fidelidade de todos os componentes da intervenção e explorar qualquer paciente identificado, provedor (médico, enfermeiro, treinador de saúde) e/ou barreiras do sistema de saúde à implementação; e
5. avaliar os custos associados à implementação da intervenção do ponto de vista do sistema de saúde.