Intervention zur Gesundheitskompetenz zur Verbesserung der Diabetes-Ergebnisse bei Patienten in der ländlichen Grundversorgung

Die Forscher werden die Wirksamkeit und Treue der Einbettung der Diabetes-Gesundheitskompetenzintervention des American College of Physicians (ACP) in patientenzentrierten medizinischen Einrichtungen im gesamten ländlichen Arkansas testen. Für eine ordnungsgemäße Diabetes-Selbstversorgung müssen Patienten über umfangreiches Wissen und eine Reihe von Fähigkeiten verfügen und vielfältige Gesundheitsverhaltensweisen aufrechterhalten. Es sind Selbstmanagementinterventionen erforderlich, die für Personen mit geringeren Lese- und Schreibfähigkeiten konzipiert sind und in ländlichen Kliniken mit begrenzten Ressourcen, die Patienten mit eingeschränkten Lese- und Schreibfähigkeiten unverhältnismäßig häufig betreuen, leicht umgesetzt und aufrechterhalten werden können. Die Forscher des Teams entwickelten eine evidenzbasierte, patientenzentrierte AKP-Intervention mit geringer Alphabetisierung zur Förderung der Diabetes-Selbstversorgung, die Folgendes umfasst:

1. ein Diabetes-Leitfaden, der einfache Sprache und anschauliche Fotos verwendet, um grundlegende Diabetes-Konzepte zu vermitteln und Patienten in die Lage zu versetzen, Verhaltensänderungen einzuleiten;
2. eine kurze Beratungsstrategie, um Patienten bei der Entwicklung kurzfristiger, expliziter und erreichbarer Ziele für eine Verhaltensänderung („Aktionspläne“) zu unterstützen;
3. ein Schulungsmodul für Ärzte, Krankenschwestern und medizinische Assistenten, das Anbieter darauf vorbereitet, die Rolle eines Pädagogen/Beraters zu übernehmen, wobei der Diabetes-Leitfaden als Lehrmittel dient;
4. elektronische Tracking- und Überwachungstools für Hausarztpraxen.

Während die Intervention bereits in der Praxis getestet wurde und festgestellt wurde, dass sie das Wissen, die Selbstwirksamkeit und das Engagement der Patienten in Bezug auf das damit verbundene Gesundheitsverhalten deutlich verbessert, wurde sie noch nicht umfassend in Praxen getestet und ihre optimale Umsetzung ist nicht bekannt. Die Ermittler haben nun die einmalige Gelegenheit, aus früheren Bewertungen zu lernen, eine ACP-Intervention zur Gesundheitskompetenz zu modifizieren und zu verbreiten bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die in ländlichen Kliniken in Arkansas betreut werden, bei denen es sich um patientenzentrierte medizinische Heime (PCMH) handelt. Diese Praxen integrieren Pflegekoordinierungsdienste, die zur Verbesserung des Managements chronischer Krankheiten genutzt werden können. Alle werden von einem neuen Zentrum für Gesundheitskompetenz der University of Arkansas for Medical Sciences (UAMS) betreut. Die überarbeitete Intervention der Forscher wird ausgelagerte und klinikbasierte Ansätze kombinieren und Gesundheitscoaches für die Beratung zum Selbstmanagement neu einsetzen, meist per Telefon, aber auch am Point-of-Care. Dies ist eine praktikable Möglichkeit, gefährdete Patienten in ländlichen Gebieten zu erreichen. Die Forscher werden eine patientenrandomisierte, pragmatische klinische Studie unter 6 ländlichen PCMHs in Arkansas durchführen und sich an Personen mit unkontrolliertem Typ-2-Diabetes richten.

Die Hauptziele sind:

1. Testen Sie die Wirksamkeit der ACP-Intervention zur Diabetes-Gesundheitskompetenz, um eine Reihe von diabetesbedingten Ergebnissen bei ländlichen Patienten zu verbessern.

2. Bewerten Sie im Vergleich zur üblichen Pflege, ob die Intervention die Unterschiede je nach Kompetenzniveau des Patienten verringert.

   Die sekundären Ziele sind:

3. Untersuchen Sie, ob ein Schwellen- oder Gradienteneffekt zwischen dem Umfang der Folgeberatung (Anzahl der Aktionspläne) und der Wirksamkeit der Intervention besteht.
4. Bestimmen Sie die Genauigkeit aller Interventionskomponenten und untersuchen Sie alle identifizierten Patienten, Anbieter (Arzt, Krankenschwester, Gesundheitscoach) und/oder Gesundheitssysteme, die Hindernisse für die Umsetzung darstellen. Und
5. Bewerten Sie die Kosten, die mit der Umsetzung der Intervention aus Sicht des Gesundheitssystems verbunden sind.