Helsekompetanseintervensjon for å forbedre diabetesresultater blant primærhelsepasienter på landsbygda

Etterforskerne vil teste effektiviteten og trofastheten ved å bygge inn American College of Physicians (ACP) intervensjon for diabeteshelsekompetanse blant pasientsentrerte medisinske hjem over hele det landlige Arkansas. Riktig egenomsorg for diabetes krever at pasienter har betydelig kunnskap, en rekke ferdigheter og opprettholder flere helseatferder. Det er behov for selvledelsesintervensjoner som er designet for personer med lavere leseferdigheter, som lett kan implementeres og opprettholdes blant landlige klinikker med begrensede ressurser som uforholdsmessig tar seg av pasienter med begrenset leseferdighet. Forskere i teamet utviklet en evidensbasert, pasientsentrert, ACP-intervensjon med lav leseferdighet som fremmer egenomsorg for diabetes som inkluderer:

1. en diabetesguide som bruker klart språk og beskrivende fotografier for å lære kjernediabeteskonsepter og gi pasienter mulighet til å sette i gang atferdsendring;
2. en kort veiledningsstrategi for å hjelpe pasienter med å utvikle kortsiktige, eksplisitte og oppnåelige mål for atferdsendring ('handlingsplaner');
3. en opplæringsmodul for leger, sykepleiere og medisinske assistenter som forbereder tilbydere til å påta seg pedagog-/rådgiverroller med Diabetesguiden som et undervisningsverktøy;
4. elektroniske sporings- og overvåkingsverktøy for primærhelsetjenesten.

Mens intervensjonen tidligere har blitt felttestet og funnet å forbedre pasientkunnskapen, selveffektiviteten og engasjementet i relatert helseatferd betydelig, har den ennå ikke blitt grundig testet i praksis, og dens optimale implementering er ikke kjent. Etterforskerne har nå en unik mulighet til å lære av tidligere evalueringer, modifisere og spre en intervensjon for ACP-helsekompetanse blant pasienter med type 2-diabetes behandlet ved landlige klinikker i Arkansas som er pasientsentrerte medisinske hjem (PCMH). Disse praksisene bygger inn omsorgskoordineringstjenester som kan utnyttes for å forbedre behandling av kronisk sykdom. Alle er overvåket av et nytt senter for helselitteratur ved University of Arkansas for Medical Sciences (UAMS). Etterforskernes reviderte intervensjon vil blande outsourcede og klinikkbaserte tilnærminger og omdisponere helsecoacher for å gi råd til selvledelse, for det meste via telefon, men også på pleiepunktet. Dette er en gjennomførbar måte å nå rurale, sårbare pasienter på. Etterforskerne vil gjennomføre en pasient-randomisert, pragmatisk klinisk studie blant 6 landlige PCMH-er i Arkansas, rettet mot personer med ukontrollert type 2-diabetes.

Hovedmålene er å:

1. teste effektiviteten av ACP-intervensjonen for diabeteshelsekompetanse for å forbedre en rekke diabetesrelaterte utfall blant landlige pasienter;

2. sammenlignet med vanlig behandling, evaluer om intervensjonen reduserer forskjeller etter pasientkunnskapsnivå.

   De sekundære målene er å:

3. undersøke om det eksisterer en terskel- eller gradienteffekt mellom mengden oppfølgingsrådgivning (antall handlingsplaner) og intervensjonseffektivitet;
4. bestemme troverdigheten til alle intervensjonskomponenter, og utforske eventuelle identifiserte pasienter, leverandører (lege, sykepleier, helseveileder) og/eller helsesystembarrierer for implementering; og
5. vurdere kostnadene forbundet med å gjennomføre intervensjonen fra et helsesystemperspektiv.