Intervención de alfabetización en salud para mejorar los resultados de la diabetes entre pacientes rurales de atención primaria

Los investigadores probarán la efectividad y la fidelidad de incorporar la intervención de alfabetización en salud diabética del Colegio Estadounidense de Médicos (American College of Physicians, ACP) en los hogares médicos centrados en el paciente en las zonas rurales de Arkansas. El autocuidado adecuado de la diabetes requiere que los pacientes tengan un conocimiento considerable, una variedad de habilidades y que mantengan múltiples comportamientos de salud. Se necesitan intervenciones de autocuidado que hayan sido diseñadas para personas con habilidades de alfabetización más bajas, que puedan implementarse fácilmente y mantenerse entre las clínicas rurales con recursos limitados que atienden de manera desproporcionada a pacientes con alfabetización limitada. Los investigadores del equipo desarrollaron una intervención de ACP con bajo nivel de alfabetización, centrada en el paciente y basada en la evidencia que promueve el autocuidado de la diabetes que incluye:

1. una guía de diabetes que utiliza un lenguaje sencillo y fotografías descriptivas para enseñar los conceptos básicos de la diabetes y capacitar a los pacientes para iniciar un cambio de comportamiento;
2. una breve estrategia de asesoramiento para ayudar a los pacientes a desarrollar objetivos a corto plazo, explícitos y alcanzables para el cambio de comportamiento ("planes de acción");
3. un módulo de capacitación para médicos, enfermeras y asistentes médicos que prepara a los proveedores para asumir roles de educador/consejero con la Guía de Diabetes como herramienta de enseñanza;
4. herramientas electrónicas de seguimiento y monitoreo para prácticas de atención primaria.

Si bien la intervención se probó previamente en el campo y se descubrió que mejora significativamente el conocimiento del paciente, la autoeficacia y la participación en comportamientos relacionados con la salud, aún no se ha probado exhaustivamente en las prácticas y se desconoce su implementación óptima. Los investigadores ahora tienen una oportunidad única de aprender de una evaluación previa, modificar y difundir una intervención de alfabetización en salud del ACP entre pacientes con diabetes tipo 2 atendidos en clínicas rurales en Arkansas que son Hogares Médicos Centrados en el Paciente (PCMH). Estas prácticas están incorporando servicios de coordinación de atención que pueden aprovecharse para mejorar el manejo de enfermedades crónicas. Todos están supervisados ​​por un nuevo Centro de Alfabetización en Salud de la Universidad de Arkansas para Ciencias Médicas (UAMS). La intervención revisada de los investigadores combinará enfoques subcontratados y basados ​​en clínicas y redistribuirá entrenadores de salud para asesorar el autocuidado principalmente por teléfono, pero también en el punto de atención. Esta es una forma factible de llegar a los pacientes rurales y vulnerables. Los investigadores llevarán a cabo un ensayo clínico pragmático aleatorizado por pacientes entre 6 PCMH rurales en Arkansas, dirigido a personas con diabetes tipo 2 no controlada.

Los objetivos principales son:

1. probar la eficacia de la intervención de alfabetización en salud diabética del ACP para mejorar una variedad de resultados relacionados con la diabetes entre los pacientes rurales;

2. en comparación con la atención habitual, evalúe si la intervención reduce las disparidades según el nivel de alfabetización del paciente.

   Los objetivos secundarios son:

3. investigar si existe un efecto de umbral o gradiente entre la cantidad de asesoramiento de seguimiento (número de planes de acción) y la eficacia de la intervención;
4. determinar la fidelidad de todos los componentes de la intervención y explorar cualquier paciente identificado, proveedor (médico, enfermera, entrenador de salud) y/o barreras del sistema de salud para la implementación; y
5. evaluar los costos asociados con la implementación de la intervención desde la perspectiva del sistema de salud.