Infiltration de bupivacaïne liposomale vs perfusion périneurale continue de ropivacaïne pour la douleur postopératoire après une arthroplastie totale de l'épaule

Les patients subissant une arthroplastie totale de l'épaule reçoivent généralement un bloc interscalène utilisant de la ropivacaïne pour fournir une analgésie. Pour fournir une analgésie jusqu'à 48 heures après l'opération, un cathéter à demeure peut être placé et une perfusion constante de ropivacaïne administrée. Il s'agit d'une technique sûre et très efficace pour gérer la douleur postopératoire dans cette population. Cette procédure est associée à un besoin réduit de narcotiques et à une amélioration de la satisfaction des patients. Les effets secondaires sont rares et comprennent le déplacement du cathéter et l'échec du bloc. Une conséquence de cette procédure est qu'elle provoque une paralysie ou une faiblesse du bras affecté jusqu'à ce que le cathéter soit retiré et que le médicament se dissipe.

La bupivacaïne liposomale (Exparel, Pacira Pharmaceuticals, Inc.) a été approuvée par la FDA en octobre 2011 et est indiquée pour l'administration dans un site chirurgical afin de produire une analgésie post-chirurgicale. La durée de l'analgésie à partir d'une seule administration peut aller jusqu'à 72 heures. Comme la perfusion constante de ropivicaïne, Exparel est associé à une bonne satisfaction des patients et à une réduction des besoins en stupéfiants. Son avantage par rapport à une perfusion continue est qu'il est techniquement beaucoup moins difficile à administrer qu'une insertion de cathéter et qu'il ne provoque pas de paralysie du bras affecté.

Les enquêteurs n'ont connaissance d'aucune étude comparant l'efficacité, la satisfaction des patients et les taux de complications de ces deux procédures différentes. C'est donc le but de cette enquête d'explorer ces différences. Les enquêteurs visent à assigner au hasard 100 sujets de manière ouverte qui doivent subir une arthroplastie totale de l'épaule à l'UMROI pour recevoir soit une perfusion continue de ropivicaïne via un cathéter interscalénique, soit une administration unique d'un bloc nerveux interscalénique à dose unique plus Exparel injecté dans les tissus mous à l'intérieur et autour de l'épaule pendant la chirurgie.

Dans cette étude, les chercheurs prévoient d'utiliser un essai contrôlé randomisé ouvert pour comparer l'efficacité d'une dose unique de bupivacaïne liposomale par rapport à une perfusion de ropivacaïne sur 36 heures pour fournir une analgésie. Tous les patients recevront un bloc interscalénique avec de la ropivacaïne pour l'anesthésie opératoire. Les patients seront randomisés pour recevoir soit un cathéter interscalène à demeure avec une perfusion continue de 6 ml par heure de ropivacaïne à 0,2 %, soit une infiltration chirurgicale de 266 mg de suspension de bupivacaïne liposomale à 1,3 %. Les patients recevront des analgésiques de secours au besoin et ne seront pas soumis à la douleur si leur douleur n'est pas contrôlée par leur anesthésique local. Les enquêteurs prévoient de comparer les quantités d'analgésiques de secours utilisées par les individus des deux groupes et le patient a rapporté des scores de douleur pour aider à déterminer si l'infiltration locale de bupivacaïne liposomale est aussi efficace qu'une perfusion de ropivacaïne pour fournir une analgésie. Si l'infiltration chirurgicale de la bupivacaïne liposomale dans la plaie fournit une analgésie identique ou améliorée, cela profiterait aux futurs patients et ne les assujettirait pas à la pose d'un cathéter nerveux périphérique, car ils obtiendraient un soulagement équivalent de la douleur à partir d'une injection unique suivie d'une infiltration de la plaie avec un anesthésique local. .