Liposomal bupivakaininfiltration vs kontinuerlig perineural ropivakaininfusion för postoperativ smärta efter total axelartroplastik

Patienter som genomgår total axelprotesplastik får vanligtvis ett interskalenblock som använder ropivakain för att ge analgesi. För att ge analgesi i upp till 48 timmar postoperativt kan en inneboende kateter placeras och en konstant infusion av ropivakain ges. Detta är en säker och mycket effektiv teknik för att hantera postoperativ smärta i denna population. Denna procedur är förknippad med minskat behov av narkotika och förbättrad patienttillfredsställelse. Biverkningar är ovanliga och inkluderar kateterförskjutning och fel på blocket. En konsekvens av denna procedur är att den orsakar förlamning eller svaghet i den drabbade armen tills katetern tas bort och läkemedlet försvinner.

Liposomal bupivakain (Exparel, Pacira Pharmaceuticals, Inc.) godkändes av FDA i oktober 2011 och är indicerat för administrering på ett operationsställe för att producera postkirurgisk analgesi. Varaktigheten av analgesin från en enstaka administrering är upp till 72 timmar. Precis som ropivicain konstant infusion är Exparel förknippat med god patientnöjdhet och minskat narkotikabehov. Dess fördel jämfört med en kontinuerlig infusion är att den tekniskt sett är mycket mindre utmanande att administrera än en kateterinsättning och den orsakar inte förlamning av den drabbade armen.

Utredarna känner inte till några studier som jämför effektiviteten, patienttillfredsställelsen och komplikationsfrekvensen för dessa två olika procedurer. Det är därför syftet med denna undersökning att utforska dessa skillnader. Utredarna strävar efter att slumpmässigt tilldela 100 försökspersoner på ett öppet märkt sätt som är planerade att genomgå en total axelprotesplastik vid UMROI för att antingen få en kontinuerlig infusion av ropivicain via en interskalenkateter eller en enstaka administrering av ett interskalenervblock med engångsdos plus Exparel injiceras i mjukvävnaden inom och runt axeln under operationen.

I denna studie planerar utredarna att använda en öppen randomiserad kontrollstudie för att jämföra effektiviteten av en engångsdos av liposomalt bupivakain vs. ropivakain infusion under 36 timmar för att ge analgesi. Alla patienter kommer att få ett interskalenblock med ropivakain för operativ anestesi. Patienterna kommer att randomiseras till att antingen erhålla en kvarvarande interskalenkateter med en kontinuerlig infusion av 6 ml per timme av 0,2 % ropivakain, eller kirurgisk sårinfiltration av 266 mg 1,3 % liposomal bupivakainsuspension. Patienterna kommer att få räddande smärtstillande mediciner vid behov och kommer inte att utsättas för smärta om deras smärta inte kontrolleras av deras lokalanestetika. Utredarna planerar att jämföra mängderna av räddande smärtstillande mediciner som används av individerna i båda grupperna och patienten rapporterade smärtpoäng för att hjälpa till att avgöra om lokal infiltration av liposomalt bupivakain är lika effektivt som en ropivakaininfusion för att ge smärtlindring. Om operationssårets infiltration av liposomalt bupivakain ger samma eller förbättrad analgesi, skulle detta gynna framtida patienter och inte utsätta dem för att få en perifer nervkateter placerad eftersom de skulle få likvärdig smärtlindring från en enda sprutinjektion följt av sårinfiltration med lokalbedövning. .